老年急性阑尾炎患者围手术期的护理

杨春梅

(湖北省荆州市监利县人民医院外二科，湖北 荆州 433300)

老年急性阑尾炎患者围手术期的护理

杨春梅

(湖北省荆州市监利县人民医院外二科，湖北 荆州 433300)

目的 探讨老年急性阑尾炎患者围手术期的护理方法，总结其经验。方法 回顾分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性阑尾炎患者的临床资料，早期诊断，积极手术治疗，根据老年人的心理和生理特点采取针对性的护理措施。结果 47例患者手术顺利，4例出现切口感染，保守治疗二期愈合，无其他并发症，患者均康复出院。结论 根据老年患者的病情及心理特点，采取有针对性的围手术期护理措施，能够减少并发症，缩短患者住院日期，提高患者的治疗效果。

老年急性阑尾炎；围手术期；护理

随着社会人口的不断的老龄化以及人类平均寿命不断延长，老年阑尾炎患者在临床上越来越多。我们知道老年患者症状和体征多不典型，同时患者的机体抵抗力低，临床上多发生穿孔、坏死以及腹膜炎等并发症，因此患者病死率高，对于老年阑尾炎患者一旦确诊应早期手术治疗，而科学、合理的围手术期护理措施是治疗成功的关键之一，回顾分析2010年1月至2012年12月收治的47例老年急性阑尾炎患者的临床资料，现将围手术期护理措施总结如下。

1 临床资料

本组共47例老年急性阑尾炎患者，其中男性患者22例，女性患者25例；患者年龄60～89岁，平均69.4岁。患者就诊日期为发病后1～7 d，平均为2.9 d。17例患者有典型转移性右下腹痛病史，主要的临床表现：47例患者全部出现恶心、呕吐、腹疼、腹胀症状；44例老年患者具有典型的右下腹麦氏压痛及反跳痛症状，26例患者伴下腹部腹肌紧张，39例老年患者伴有白细胞及中性分类增高，31例老年患者伴有发热症状，本组47例患者均行阑尾切除术。其中有坏疽穿孔24例，19例患者行腹腔引流术。全部患者手术顺利，4例患者出现切口感染，保守治疗二期愈合，无其他并发症，患者均康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年患者由于对于手术治疗的恐惧，患者在入院后都可能出现焦虑及紧张的心理反应，首先要建立良好的护患关系，护理人员要多与患者及家属多沟通、交流，耐心细致地做好解释工作，在精神和生活上多体贴照顾患者，告知患者手术的安全性和必要性，强调手术的有利条件，手术可能出现的并发症及需要采取处置措施，以增加老年患者的信任感和安全感[1]。鼓励患者家属陪伴患者左右，在患者住院期间应该多体贴患者，消除患者的失落感，增强患者战胜疾病的信心，以积极的心态配合手术及护理。

2.1.2 术前准备

患者入院后，一旦确诊后，尽快完善术前准备及术前检查，力争尽快手术治疗。护理人员要有很强的责任心，深入病房，密切观察患者病情，认真检查患者的体温、脉搏等基本生命体征，指导患者正确的呼吸方法，训练患者卧床排尿的习惯，及时发现患者有无面色苍白、冷汗、肢端发凉等休克症状，及时汇报医师并遵医嘱处置。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察

老年阑尾炎患者由于各个脏器功能不同程度的减退，因此术后对于患者生命体征的观察尤为重要，也是老年患者在手术后护理的重要组成部分。对合并有心脏病的患者常规给予心电监护，必要时随时增加心电图记录，及时了解患者心律、心率以及心电图波形的变化。合并有糖尿病的患者术后禁食期间，需要连续监测患者血糖及尿糖变化，静脉补充液体中需要加入适量胰岛素，必要时需要应用微量泵持续泵入胰岛素控制血糖，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷，老年人肺以及血管壁的结构改变，患者氧利用系数降低、肺动脉血氧分压下降，一般术后需要持续低流量给氧，并且需要监测患者的血氧饱和度，定时做血气分析。

2.2.2 疼痛护理

老年阑尾炎患者术后24 h内切口疼痛最为明显，由于老年患者对疼痛的耐受力较差，因此该期间患者较痛昔，严重的疼痛可加重患者的心肺负担，引起患者血压升高、心率加快，诱发患者心肺疾病的发生，护理人员给予老年患者心理安慰，及时给予镇痛药物，必要时术后可以持续应用微量泵静脉镇痛药物。注意用药期间生命体征的监测。

2.2.3 饮食护理

给老年患者补充充足的热量和营养，有助于手术切口愈合和促进患者的康复，患者术后在胃肠功能未回复之前一般禁饮食，术后3 d左右待胃肠功能恢复后可逐步给予流质饮食，注意少食多餐的原则，老年患者由于细胞老化、蛋白质合成受阻以及再生修复能力较差，因此一般需要辅助肠外静脉营养支持，患者术后一般静脉留置套管针，避免静脉的反复穿刺，营养液以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳为主，还富含各种微量元素及各种维生素以及电解质。

3 讨 论

老年急性阑尾炎患者一旦确诊后需要积极进行术前准备，保持患者生命体征的平稳，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术前正确评估患者的病情及手术耐受力，对于老年急性阑尾炎患者，要根据患者的年龄、生理及病理特点，制定针对性、个体化的护理措施，精心细致的术前准备及护理是手术成功的关键[2]。手术后应加强基础护理，加强心电监测，严密观察患者术后的病情变化，加强营养支持，保证静脉通道，避免输液超负荷，预防并发症，指导患者早期下床活动，提供科学的康复期护理，从而加速患者术后恢复，提高老年阑尾炎患者的生活质量，减少术后并发症的发生率，缩短患者住院日期，提高患者的治疗效果。

[1] 姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(6):450-451.

[2] 李光,李安寓,康丽盹,等.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁护理学杂志,2008,23(4):360.

Patients in Peri Operation Period Nursing of Elderly Patients with Acute Appendicitis

YANG Chun-mei
Jianli People's Hospital, Jingzhou 433300, China)

Objective To explore the nursing methods for the patients with peri operation period of the elderly patients with acute appendicitis, sum up its experience. Method Retrospective analysis of clinical data from January 2010 to December 2012, 47 cases of acute appendicitis in elderly patients to early diagnosis, operation treatment, corresponding nursing measures were taken according to the psychological and physiological characteristics of the elderly. Results The 47 cases of patients with a smooth operation, incision infection occurred in 4 patients, two healed with conservative treatment, no other complications patients were discharged. Conclusion According to the elderly patients and the psychological characteristics, to take targeted peri operation period nursing measures, can reduce complications, shorten the length of the date patients, improve patient outcomes.

Elderly patients with acute appendicitis; Peri operation period; Nursing

R473.6；R656.8

B

1671-8194（2014）18-0016-02