对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会

钟 惠

（广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心，广东 广州 510130）

对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会

钟 惠

（广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心，广东 广州 510130）

目的探讨晚期癌症患者临终关怀的护理模式。方法总结65例晚期癌症患者临终护理的经验。结果65例晚期癌症患者的终末生活质量得到了提高，家属得到了心理安慰，使其无憾地走完人生的最后旅程。结论临床关怀是指包含常规护理、疼痛干预、心理疏导以及家属善后护理等一系列护理在内的全方位的护理服务。因人而异提供临终关怀，提高临终患者生活质量，满足患者被理解和尊重的需要，体现人的尊严。

晚期癌症；临终关怀；护理

临床关怀及护理（Hospice care and nursing）是指有医护人员、社会爱心人士以及志愿者构成的一个团队，该团队主要是为临终患者和家属提供生理、心理以及日常生活等方面的关怀和照顾[1]。临终关怀及护理的基本出发点就是为了提高临终患者的生活质量和幸福指数，让患者能够在更加安逸、舒适的环境和氛围中渡过人生的最后阶段。临终关怀及护理并不是以治疗为主要目的，而是以患者身心的舒适，疼痛的减少，患者生活质量的提高为主要目的，过好每一天，并能得到家人的关心和体谅。本文将65例癌症晚期患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

选择2012年5月至2013年6月期间在我社区卫生服务中心接受治疗的65例晚期癌症患者作为本次研究课题的调查对象。本组的65例患者均经过影像学、病理学等相关项目的检查，确诊65例患者均符合癌症的诊断标准。本组的65例患者当中，共有男性41例，女性24例，平均年龄65.5岁，肺癌21例，肝癌10例，直肠癌7例，胃癌6例，乳腺癌5例，结肠癌5例，胰腺癌4例，鼻咽癌3例，食管癌2例，淋巴癌2例。

2 临终护理

2.1 常规护理

2.1.1 皮肤干预：晚期癌症患者的机体免疫力基本减退或丧失，所以患者发生压疮的概率相对高，为防止身体长时间受压，护理人员应定期帮助患者更换体位，每天用温水擦浴，按摩骨突部位，保持床单位清洁。因实施护理干预本组患者未发现有褥疮[2]。

2.1.2 饮食干预：临终前患者普遍食欲欠佳，为提高免疫力，给予患者高热量高蛋白饮食，并根据患者饮食习惯变换口味，营造良好的进食环境和气氛，以增进食欲。每天为患者进行口腔护理，防止口唇干裂。对于长期卧床和因药物引起的腹胀、便秘，可给予腹部按摩，中药热敷，缓泻剂或使用开塞露等方法帮助患者排便，缓解便秘等不适。

2.2 疼痛干预

2.2.1 先对疼痛进行干预前评估：根据患者的病情、心理状况、忍受能力等给予止痛治疗，并争取得到患者的配合。

2.2.2 使用药物止痛：准确使用止痛药，控制好止痛药的剂量。根据患者的疼痛程度，止痛药剂量的使用应由小到大，间隔时间从长到短，直至患者疼痛缓解为止。也可利用中医适宜技术止痛，如针灸、艾灸镇痛等。

2.2.3 使用本社区自制的中药热敷止痛。成分：川乌15 g，草乌15 g，细辛10 g，当归10 g，赤芍15 g，川芎10 g，乳香8 g，没药8 g，徐长卿10 g，两面针30 g，冰片5 g，公英15 g，使用方法：按以上方剂的比例把中药饮片磨粉，熬成药膏贴敷，每次贴两小时，每天两次，中药热敷时注意观察病情，局部皮肤等情况。中药热敷可减轻疼痛，舒缓情绪，帮助睡眠。也可加用本社区自制的安神舒眠药包，成分：高良姜10 g，佩兰10 g，薄荷10 g，肉桂10 g，蒿本10 g，方法：按以上方剂的比例把中药饮片磨粉，分装进小布包内，置于患者枕边，有安神舒眠之效[3]。

2.2.4 分散患者的注意力：多让亲朋好友探访患者，与患者进行有效交流，让患者回忆一生中最有成就感最愉快的事情，舒缓情绪，愉悦心情，病室内尽量整洁、舒适。

2.3 心理疏导

2.3.1 心理接受阶段：晚期癌症患者已无法通过治疗的方式实现痊愈。因此，患者会产生悲观、厌世等消极情绪，甚至面对死亡的恐惧。因此，对临终患者进行护理时，需要让患者感受到家属的关爱和支持，为患者创造温馨、舒适的生活环境，给予患者人文的关怀。让患者从恐惧逐步过渡到接受病情。

2.3.2 志愿者的帮助：社区志愿者每周1次定期到临终关怀病房陪伴患者，进行心理疏导，舒缓不良情绪，消除其孤寂感，帮助患者解除对死亡的恐惧和不安，保持良好的心理状态。知情权方面根据患者具体情况，选择婉转告知或只告诉家属[4]。

2.3.3 患者形象方面：护理临终患者时注意对患者尊严、形象的维护，特别是癌症患者，因特殊治疗如抗癌药、化疗等引起的不良反应，使患者的形象在患病前后有很大的反差，因此，保护好患者的隐私，减轻患者的自卑和失落感，尊重患者原有的习惯尤为重要，让患者平和不留遗憾地渡过终末时光。

2.4 善后护理

在对临终患者进行关怀和护理期间，不仅要对临终患者进行关怀和护理，还需要对患者的家属进行关怀和心理疏导。患者去世后，相关人员需要对患者家属进行精神安慰和心理疏导，帮助患者家属对患者的尸体进行料理，争取在最大程度上减轻患者家属的生理和心理负担，帮助患者家属顺利渡过居丧期。

3 体 会

随着科学的进步，人们生活环境和生活水平的提高，临终护理变得越来越迫切。为了提高临终护理的质量，必须从临终患者的常规护理、疼痛干预、心理疏导以及家属的善后护理等方面进行全面护理，同时根据患者的病情、年龄、职业、文化程度、家庭状况的不同，因人而异地提供临终服务，帮助患者解除病痛、消除恐惧，使其无憾地走完人生的最后旅程。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京;人民卫生出版社,2006: 338.

[2] 于秋红,栾玉杰.临终关怀对癌症患者生活质量的影响[J].现代临床护理,2008,7(5):3-5.

[3] 卢慧娟.重症患者护理中的伦理原则[J].中国实用护理杂志,2006, 22(1):68-69.

[4] 王秀梅,胡红蕾.晚期癌症患者的临终护理[J].中国医药导报,2008,5(29):118.

R473.73

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1671-8194（2014）10-0241-02