胎盘早剥的围生期护理分析

轩旭霞

（武汉市艾格眼科医院，湖北 武汉 430019）

胎盘早剥的围生期护理分析

轩旭霞

（武汉市艾格眼科医院，湖北 武汉 430019）

目的探讨胎盘早剥的预防及早期发现和综合护理的重要性及减少和避免并发症的方法。方法对42例胎盘早剥患者进行综合护理，并对其发病因素、母婴预后及分娩方式等情况进行综合分析。结果早期发现并综合护理有利于诊断和治疗，42例孕妇均积极配合治疗和护理，无并发症发生，痊愈出院。存活婴儿41例，其中6例送新生儿监护室治疗后出院，1例死亡。结论加强孕期保健及高危妊娠管理，对胎盘早剥患者早期诊断、综合护理，能够明显降低胎盘早剥孕产妇及围生儿的病死率。

胎盘早剥；围生期；护理

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，表现为突然发病，病情变化快，严重危及母儿的生命安全，母儿的预后与胎盘早剥的诊断和处理是否及时有密切关系。因此，早期诊断胎盘早剥和及时正确护理是改善母婴预后的关键。总结我院2011年8月至2013年10月42例胎盘早剥患者的护理，加强孕期保健及高危妊娠管理，对胎盘早剥患者早期诊断、综合护理，能够明显降低胎盘早剥孕产妇及围生儿病死率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科在2012年10月至2013年10月间分娩的4563例案例，发生胎盘早剥42例，其中轻型胎盘早剥36例，重型胎盘早剥6例，年龄21～36岁，孕周28～41周，初产妇15例，经产妇27例。

1.2 临床资料

发生胎盘早剥的42例孕妇临床表现多为为突发性的持续性腹痛和阴道出血，39例合并腰酸、腰痛等症状，7例出现恶心、呕吐，及面色苍白、出汗、脉搏细弱及血压下降等休克征象，其中，入院时出现休克征象者3例。少量阴道出血14例，大量阴道出血28例血性羊水者2例，胎心减慢或消失者2例。

2 护理措施

2.1 胎盘早剥患者由于阴道出血、腹痛及担心胎儿的健康状况，导致精神比较紧张，应及时应耐心讲解疾病的相关知识，以及治疗方案和护理措施，与患者建立良好的护患关系，并进行有效沟通，让患者保持心态平和，配合治疗。

2.2 对高危妊娠的护理。高危妊娠中的妊娠高血压综合征、慢性肾脏疾病、羊水异常、脐带异常及胎膜早破等都是诱发胎盘早剥的因素，因此做好产前宣教，使孕产妇充分认识高危妊娠的危害，妊娠晚期接受产前评估，尤其是预防和治疗高危妊娠是防止胎盘早剥的关键。要勤听胎心音，及早发现胎心减慢，观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。

2.3 密切监视病情变化，早发现胎盘早剥的征兆，为临床医师诊断提供依据。作为产科护理人员要具有早期发现不典型胎盘早剥的能力，注意观察宫缩，尤其是宫缩的强度和持续时间。若胎膜已破，注意羊水的流出情况，若出现血性羊水，及时测量宫底高度，正确估计出血量，密切观察胎心胎动。孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断吸氧，以改善胎盘的血液供应，增加胎儿供氧。

2.4 若已出现胎盘早剥，应严密观察血压、脉搏、面色、腹痛及阴道出血情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入，维持正常的血容量，及早输入新鲜血。慎作阴道检查，禁止肛查，以防再次大出血。

2.5 配合治疗，协助终止妊娠，预防产后出血。一旦发现胎盘早剥，应尽早终止妊娠。对8例经阴道分娩者先行人工破膜，使羊水缓慢流出，能促进子宫收缩，加速产程，产程中护士要继续观察血压、脉搏的变化及宫底高度、阴道出血及胎心的变化。产程无进展或在短时间内不能结束分娩，胎儿发生宫内窘迫者，应迅速行剖宫产术，及时抢救。34例剖宫产产妇及家属均出现不同程度的焦虑紧张等不良情绪，护士应及时给予指导，鼓励并安慰患者及家属，耐心疏导，使产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。做好剖宫产术后护理。密切观察患者面色、生命体征、宫缩情况及阴道出血量和颜色，注意有无血凝块、注射部位有无渗血等，警惕弥漫性血管内凝血的发生。并配合做好血常规及凝血功能的测定。预防感染。根据医嘱应用有效抗生素、补充维生素等营养药物，增强机体抵抗力。同时注意留置尿管的护理，做到每日更换尿袋，每日外阴擦洗两次。尽早拔除尿管，预防泌尿系统感染。及时切口换药，严格无菌技术操作。

2.6 产褥期的护理。密切观察产妇体温变化及恶露性质。根据产妇身体情况指导母乳喂养，死产者及时给予退奶措施。定时开窗，保持病房内通风，使室内温度、湿度适宜恒定。并及时更换床单，保持床铺干净整洁等，加强基础护理措施，为产妇提供舒适的康复环境。

3 结 果

42例孕妇均积极配合治疗和护理，无并发症发生，均痊愈出院。其中8例行阴道分娩，34例行剖宫产。存活婴儿41例，其中6例送新生儿监护室治疗后出院，1例死亡。42例孕妇中，妊高症14例，胎膜早破12例，外伤1例，脐带过短3例，脐绕颈2例，羊水过多5例，无明显原因5例。

4 讨 论

本组病例中的主要病因为孕产妇有妊娠高血压、脐带异常、胎膜早破等。妊娠高血压在胎膜早破中为首要诱发因素。妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离，发生胎盘早剥病理过程。胎膜破裂后宫腔压力下降、宫腔感染、蜕膜、凝血功能障碍也是胎膜早破的相关原因。脐带因素在诱发胎盘早剥因素中位于第三位，可能是脐带相对过短与胎盘牵拉或抬头下降脐带牵拉胎盘有关[1]。故对妊娠高血压综合征患者应早诊断、早治疗，密切观察，预防发生胎盘早剥。在产前检查时，要注意宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。短时间内进行B超检查有助于早期诊断，并可判断胎盘后血肿的大小，有助于及时合理处理[2]。

综上所述，对孕晚期孕妇强化产前检查，积极治疗妊娠期高血压、肾炎等慢性疾病，提高对胎盘早剥的认知程度，认真宣教孕晚期保健的重要性，做好围生期孕产妇护理工作，加强孕期保健及高危妊娠管理，对胎盘早剥患者早期诊断、综合护理，能够明显降低胎盘早剥孕产妇及围生儿的病死率。

[1] 何仲.妇产科护理学(二)[M].北京:北京大学医学出版社,2011.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:131-141.

R473.71

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1671-8194（2014）10-0224-02