关节镜下同种异体腱重建18例围术期护理体会

石喜凤

（郑州市骨科医院运动医学科，河南 郑州 450052）

关节镜下同种异体腱重建18例围术期护理体会

石喜凤

（郑州市骨科医院运动医学科，河南 郑州 450052）

关节镜；前后交叉韧带；护理措施

前交叉韧带损伤在运动员及运动爱好者中较为常见，如不及时处理，对患者的运动寿命产生重大影响，严重者甚至导致创伤性关节炎出现[1]。关节镜下韧带重建术，目前已成为治疗前交叉韧带损伤疗效最确切，创伤最小的方法。为保证手术效果，术后康复护理已成为越来越受到重视的环节[2]。现将因体育活动导致单纯损伤前交叉韧带的患者，在我院接受关节镜手术后术后康复护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年6月，因运动损伤导致前交叉韧带单纯损伤的患者，在我院接受关节镜下同种异体腱重建18例，男15例，女3例；左膝关节7例，右膝关节11例；年龄18～45岁，平均年龄27.6岁。经体格检查及膝关节MRI检查，均提示前交叉韧带受损，并不伴有半月板、后交叉韧带受损情况，并对所有患者进行Lysholm评分。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：术前护理包括心理护理、生活护理、术前准备护理等。由于本组患者均为运动员及运动爱好者，对术后功能恢复较为关注，我们对患者进行围手术期知识普及，让患者对手术效果充满信心,积极主动配合手术及术后康复锻炼。同时进行必要的床上大小便锻炼、术前皮肤准备及预防性抗生素应用[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 早期护理（手术0～7 d）手术当天。麻醉消退后，患者进行踝泵训练，全范围屈伸踝关节，缓慢、用力，5分/组，多组/小时。如疼痛不明显，可行股四头肌绷劲及放松练习。术后第1天踝泵训练尽可能多做。股四头肌腘绳肌等长练习，在不增加疼痛的前提下多做（＞500次/天）。有人陪同拄拐下地走路，患肢夹板保护，不负重。术后第2天继续踝泵训练。直腿抬高练习：膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15 cm，保持至力竭。2～3次/天。侧抬腿练习：10次/组，2组/天。拄拐下地走路，患肢夹板或支具保护，不负重。术后第3天继续以上练习。负重平衡练习：拄拐保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，5分/次，2～3次/天。屈曲练习：患者坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。术后第4天继续以上练习。加强负重平衡练习，逐渐至患肢单足站立。如轻松完成，可使用单拐（扶于健侧）行走。注意不要完全负重行走，患肢只负重体质量的1/3。屈曲练习至0°～60°范围。术后第5天继续以上练习。屈曲练习至70°～80°范围，并开始主动屈伸练习。伸展练习：仰卧位，足跟处垫枕，患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1～2次/天。术后第6～7天继续以上练习。被动屈曲练习至90°范围，主动屈伸练习也可至90°。伸展练习：方法同术后第5天。

1.2.2.2 初期（术后2周～4周）术后2周。被动屈曲膝关节至100°。强化肌力练习，一次直腿抬高练习最长可达6 min。行走时拄拐，患肢负重1/3。术后3周被动屈曲至110°。加强主动屈曲练习。强化肌力练习。坐或卧位抱膝屈曲练习：抱膝至感疼痛处保持10秒钟，休息5 s，再抱紧膝，反复练习20 min，每天1次。行走时拄拐，患肢负重1/3。术后4周睡觉时可不带夹板或支具。被动屈曲至115°。开始静蹲或靠墙滑动练习。力求达到正常步态行走。行走时拄拐，患肢负重1/3。

1.2.2.3 中期（术后5周～3个月）术后5周：被动屈曲膝关节至120°。固定自行车练习：无负荷至轻负荷，30分/次，2次/天。行走时拄拐，患肢负重1/3。术后6～8周被动屈曲膝关节达150°全范围的与健侧腿相同。术后8周时开始完全负重。尝试保护下全蹲动作。强化肌力练习，增加直腿抬高练习和静蹲练习次数。术后10周～3个月去除夹板或支具。主动屈曲膝关节角度与健侧腿相同，且无明显疼痛。俯卧位屈曲膝关节使足跟触碰臀部，持续牵伸10分/次。开始跪坐练习和蹬踏练习。

1.2.2.4 后期（4～6个月）康复目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定。应选用大负荷（即完成12次动作即感疲劳的负荷量），8～12次/组，2～4组连续练习，组间休息90 s，至疲劳为止。康复锻炼项目主要包括：膝环绕练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习。可以开始游泳、跳绳及慢跑，运动员可以开始专项运动中基本动作的练习。在进行剧烈运动时可以戴护膝保护。

1.2.2.5 恢复运动期（术后7个月～1年）康复目的：术后7个月逐渐恢复运动；后期提高最大力量。术后10个月全面恢复运动或剧烈运动；逐步恢复专项训练；强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性；患侧肌肉力量达健侧85%以上，运动中无疼痛及明显肿胀。

2 结 果

我们成功随访18例患者，随访时间6～18个月，平均11.6个月，Lysholm评分由术前58分提高到术后89分（Ρ＜0.01）。研究表明，在手术成功的基础上，配合正确的康复护理指导，患者均对患肢功能恢复表示满意。

3 讨 论

膝关节前交叉韧带损伤在运动损伤中较常见，一旦断裂可影响膝关节的稳定，影响关节功能,若治疗不当发展为前交叉韧带缺失而导致膝关节进一步损害。因此，前交叉韧带损伤后，应尽早进行诊治，关节镜下重建手术是目前公认的治疗手段。但由于移植的前交叉韧带在热处理过程中会发生一些改变，术后必须分阶段有计划的指导患者进行正确的康复训练，以达到预期的治疗效果。不正确的锻炼方法可能使前交叉韧带受到损伤或被拉断，影响手术效果[1]。我们在本研究中，针对运动员及运动爱好者这个特殊人群，重点在术前进行心理护理，把整个治疗康复过程向患者讲解清楚，既消除了患者的恐惧心理，又避免患者盲目乐观，达到医患共同努力，促进患者关节功能恢复的目的。总之，认真细致、有计划的康复锻炼护理对保证手术效果有重要意义。

[1] 张巧娥,杨巧巧.关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理[J].中国矫形外科杂志,2008,16(4):312.

[2] Higgins LD,Taylor MK,Ρark D,et al.Reliability and validity of the International Knee Documentation Committee (IK-DC) Subjective Knee Form[J].Joint Bone Spine,2007,74(6):594-599.

[3] 郑锋.前交叉韧带重建术的围手术期护理及康复训练[J].内蒙古中医药,2011,30(18):149-150.

R473.6

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1671-8194（2014）10-0218-02