62例老年人COPD的社区护理与康复指导

唐 霞

（安徽省池州市贵池区池阳街道社区卫生服务中心，安徽 池州 247100）

62例老年人COPD的社区护理与康复指导

唐 霞

（安徽省池州市贵池区池阳街道社区卫生服务中心，安徽 池州 247100）

目的探讨社区护理和康复指导对老年人COΡD的预后影响和康复效果。方法对本社区收治的62例60岁以上COΡD的患者进行系统治疗、护理、康复指导和宣教。结果血气分析和肺功能明显改善，生活质量显著提高，住院率下降，其中显效46例，有效13例，无效3例，总有效率达95.16%。结论系统的社区护理和康复指导对老年人COΡD的康复及预后有着重大而深远的意义。

老年人；COΡD；社区护理；康复指导

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COΡD），是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关[1]。目前病因不明。WHO资料显示，近年来COΡD的患病率和病死率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趋势，预计2020年将成为全球第三大致死原因，给患者、家庭以及整个社会带来沉重的经济负担。我中心自2011年10至2013年9月共收治了62例老年COΡD患者，通过系统的临床治疗、社区护理及康复指导，取得显著的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

符合COΡD诊断标准[1]的62例老年患者，年龄60～79岁，男44例，女18例，病史4～29年，单纯COΡD患者38例，合并肺心的9例，合并高血压的11例，合并糖尿病的4例。

1.2 方法

首先对患者进行一般护理、心理护理、药物使用指导、并指导患者如何有效排痰和正确氧疗；其次对其家属进行疾病知识的基本宣教，使其了解药物治疗的作用和长期康复锻炼的方法及其重要性；最后有针对性的对患者制定长期社区护理管理计划。

1.2.1 一般护理：注意患者的休息和均衡营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂饮食，清单易消化饮食，多食新鲜的水果蔬菜，预防便秘。注意口腔清洁卫生，每天2%碳酸氢纳溶液嗽口3～5次，预防二次真菌感染。病室环境保持清洁、舒适，室温一般维持在18～22 ℃，相对湿度50%～60%，并鼓励患者多饮水，一般每天2500 mL，利于痰液的稀释。合并高血压、肺心病患者可适量减少饮水。

1.2.2 心理护理：COΡD患者因为长期患病，病情反复，生活质量差，经济负担重，存在有较大的心理压力和认知歪曲[2]，情绪出现焦虑不安、抑郁、紧张等不良心理。作为社区护理人员，要亲切与之沟通，了解患者心理、性格、生活方式，耐心解释病情，详细了解患者及家属对疾病的态度，与患者和家属共同制定和实施康复计划。介绍类似的治疗康复病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.3 消除诱发因素：首先嘱其戒烟，我国COΡD的发病70%～80%是由吸烟引起的，向患者讲解吸烟的害处，并让患者亲属监督，促使患者建立健康的生活方式。劝其尽量少到人多，空气污染的公告场合，积极预防上呼吸道感染。

1.2.4 药物治疗的护理：一般选用支气管扩展剂、抗胆碱能药、茶碱类、祛痰药、糖皮质激素等。用药过程中要和患者讲清药物的副作用，如用气管扩展剂时要注意输液速度，输液过快易患者致恶心、呕吐、心慌气短。糖皮质激素吸入药用后，要及时漱口，防止口腔炎的发生。

1.2.5 排痰的护理

①翻身拍背：对长期卧床、体弱、咳嗽无力的患者，护士每隔2～3 h协助翻身一次，利用腕关节的力量迅速拍打背部，由下至上，有外向内，边拍边鼓励患者咳痰，注意在呼气时叩击，利于分泌物在呼气气流冲击下排出，每次呼气时叩击3～5次，持续5～15 min，每天3～4次。②体位引流：此方法适用于病情稳定，体能能耐受而痰量多，排痰不畅患者，是利用重力作用使肺中分泌物排入支气管，气管，并通过引流排出痰液，操作前根据胸片及肺部听诊确定分泌物的潴留位置，肺上叶宜采取半卧位，中叶取仰卧位或健侧卧位，下叶取俯卧位，每天2～3次，每次15～20 min，可配合胸部叩击，宜在起床后或睡眠前进行。引流前要用支气管扩张剂，每次时间少于30 min。同时予以吸氧，注意生命体征的变化，一旦发现呼吸困难、发绀立即停止操作。③叩击法和胸壁震荡法：通过震荡叩击，使痰液引流至细小支气管中，每次5～15 min。每个肺叶叩击1～3 min即可。④雾化吸入：在雾化器中加入加温49 ℃的生理盐水，可以更好的稀释痰液，有利于排痰。同时加入治疗的药物。教会家属雾化器的操作方法，便于家庭操作。

1.2.6 康复指导

①缩唇呼气的训练：缩唇式呼气，呼气和吸气比率为1∶（2～5），呼吸次数少于20次/分。告知患者要缓慢进行，因为缩唇式呼气，可延缓吸气气流压力的下降，防止小气道的过早闭合，通过延长呼气时间，利于肺内残气排出。增强肺泡换气，从而有效排出二氧化碳，改善缺氧症状。②腹式呼吸的训练：指导患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，胸廓保持不动。同时注意呼吸的节律，要慢而深，吸气时间少于呼气时间。③全身运动的耐力锻炼:指导患者步行或登梯等运动。从低运动量开始，循序渐进，开始每次坚持5～10 min，每天3次，逐渐延长至每次20～30 min，每天2次。每次锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄。

1.2.7 氧疗的护理

COΡD患者特别是慢性2型呼吸衰竭伴肺心病患者，一般都有低氧血症，须长期持续低流量氧疗，它可以提高动脉氧分压和血氧饱和度[3]。每分钟1～2 L氧流量，浓度＜30%，每天不少于15 h，这是每日须达到的最低时限，采用双孔吸氧管吸氧法。有效的氧疗是使患者的血氧分压至少达到8.0 kΡA（60 mm Hg），稳定期患者可以使用无创家庭机械通气（HMV）[4]。并做好出院指导，告知COΡD患者和其家属在家做好氧疗（如家庭用氧安全、氧气管的更换、氧气装置的清洗消毒等），指导患者学会自我监测病情，并留下联系方式，随时向社区医师护士咨询。每年常规体检2次，每3个月门诊随访1次，检查动脉血气指标，评估氧疗的有效性，以便更好的指导家庭氧疗。

1.2.8 出院指导

嘱戒烟及消除其他可能加重病情的不良因素，加强在公共场合的自我防护，冬春季节，可接种流感疫苗。积极治疗高血压，糖尿病等基础疾病。平衡膳食，多饮水，多食果蔬等，增强体质。坚持长期康复锻炼，有针对性做好每位出院患者的康复计划。嘱门诊2～3个月随访，以便了解病情和更好的指导用药。

1.3 疗效评价

显效：3年内无发作，血气分析和肺功能明显改善，生活质量明显提高；有效：3年内发作次数明显减少，血气分析和肺功能有所改善，病情明显缓解；无效：3年内发作次数及一般病情无明显改善甚至死亡。

2 结 果

显效46例，有效13例，无效3例（其中1例死亡），总有效率达95.16%。

3 结 论

随着我国人口老龄化，COΡD患患者数逐年的增长，COΡD患者的发病率，病死率都在逐年上升。由于该病反复发作，病程长，给患者的身心带来了沉重的负担。社区护理已经成为COΡD、高血压、糖尿病等慢性病稳定期的延续护理必不可少的服务模式。

通过对62例COΡD患者系统的临床治疗、社区护理和康复指导，有针对性的做好出院指导和制定后期康复保健计划。不仅有效的改善了患者低效型呼吸型态，增强了患者的活动耐力，提高了患者的自信心和生存质量，同时大大降低了住院率和病死率，减轻了家庭和社会的经济负担。社区连续性护理模式应用于慢性病管理有着良好的效果[5]，社区护理和康复指导对老年人COΡD的康复和改善预后有着极其深远的重要意义。

[1] 陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:24-25.

[2] 闫凤芹.慢性病患者心理压力和应对方式的调查研究[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2228-2230.

[3] 秦长征,徐蓉.老年COΡD患者家庭氧疗实施情况调查分析[J].中国医药指南,2009,7(5):93-95.

[4] 赵长芳,徐鸥.家庭无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用及进展[J].国际呼吸杂志,2013,33(9):705-707.

[5] 赵一衡,方进博.连续性护理模式在慢性病管理中应用的研究进展[J].中国实用护理杂志,2013,29(35):49-51.

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1671-8194（2014）10-0215-02