食管癌术后吻合口瘘的发生原因及预防措施

柳其泽

（广元朝天区人民医院，广元 朝天 628000）

食管癌术后吻合口瘘的发生原因及预防措施

柳其泽

（广元朝天区人民医院，广元 朝天 628000）

目的探讨食管癌术后发生吻合口瘘的原因以及预防措施。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院进行的食管癌术的患者300例患者的临床资料，进行整理归纳。结果300例患者中，8例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘的发生率为2.67%，死亡3例。结论应明确食管癌术后吻合口瘘的发生原因，加强预防，有效减少术后吻合口瘘的发生率。

食管癌；吻合口瘘；原因；预防

食管吻合口瘘是食管癌术后常发生的一种严重并发症，并且病死率较高。近年来随着手术方式的不断改进和围术期护理的不断加强，食管癌术后吻合口瘘的发生率逐步降低，但是发病率仍然在3%～5%。因此找明食管癌术后吻合口瘘易发的原因以及预防措施，降低发生率，是目前外科医师普遍关注的问题，本文就我院食管癌术后吻合口瘘的发生病理进行回顾性分析，总结其发生原因以及预防措施。

1 临床资料

选取2009年1月至2012年12月在我院行食管癌术患者300例，其中男性189例，女性111例，年龄在29～79岁，平均年龄56.3岁。其中中上段食管癌患者176例，下段食管癌患者124例；235例患者行经颈、胸、腹三切口手术治疗，65例患者行传统左胸开腹治疗。

2 结 果

本组300例患者中，8例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘的发生率为2.67%，其中颈部吻合口瘘5例，死亡2例，胸内吻合口瘘3例，死亡1例；2例患者吻合口瘘发生在术后7 d内，4例患者吻合口瘘发生在术后8～10 d，2例患者吻合口瘘发生在术后10 d以上，其中1例患者发生在术后第14天，1例患者发生在术后第27天。

3 讨 论

吻合口瘘是导致术后近期死亡的主要原因，在本组的资料中，吻合口瘘的发生率为2.67%，并且8例吻合口瘘的患者死亡3例，病死率达37.5%，以下就结合本组的临床资料对吻合口瘘的发生原因以及防治措施进行分析。

3.1 发生原因

①患者的身体状态：食管癌患者由于长期进食困难，强迫性偏食以及代谢呈负氮平衡等原因，容易造成贫血、低蛋白血症以及食管胃血液供应不佳等问题，若围术期未得到及时纠正，容易发生切口、胸腔感染，导致吻合口瘘。②吻合口血供障碍：食管癌患者的食管血供呈节段性分布，若剥离的时间较长，则吻合端钳夹时间就相应增长，进而影响断端处血供，并且在手术的过程中，若手术的暴露不佳，加之对胃底的过分牵拉和搓捏，势必造成胃壁血管内血栓的形成，同样影响血供；对胸胃进行缝合固定时，缝扎胃壁的营养血管也会造成胃底缺血，影响血供。③吻合口张力过大：食管吻合口的张力是吻合口瘘发生的主要诱因，张力过大会使局部血供不良；胃部分离不充分，勉强的提高吻合是手术导致吻合口张力过大的最常见因素，同时吻合口还有可也能直接承受压力，诸如术后胃排空障碍，胸胃扩张、胃肠减压，都是形成吻合口直接承受压力的因素。并且我们还发现，术中喉返神经损伤的患者由于勿吸而导致的频繁咳嗽，使吻合口的内压增加，也同样增加吻合口瘘的发生概率。④手术操作不当：吻合操作失误是吻合口瘘发生的重要原因，术中应用吻合器进行吻合，操作较为简单同时吻合牢靠，但是若吻合器型号使用不当、胃开口较小、钉合状态不适宜、吻合口包埋过紧就会导致吻合口瘘的发生。⑤吻合口感染：术后颈部切口或胸腔积液引流不畅，易导致吻合口处在易感染的环境中，产生局部炎性反应，肉芽增生影响组织的愈合，导致吻合口瘘的发生；同时部分患者由于术前未进行充分的上消化道准备，术中无菌措施做的不够完善，也容易引起感染，同样易导致发生吻合口瘘。

3.2 吻合口瘘的预防

①严格把握手术适应证：对于全身状况较差、病变时间过长、侵及范围较大的患者，手术应持谨慎态度，若确定手术，应做好充分的术前准备，包括纠正贫血、改善患者营养状况、低蛋白血症、水电解质紊乱等，对于梗阻症状较为严重的患者，应嘱其术前禁食，并口服抗生素进行局部消炎，减轻食管黏膜水肿。②改进吻合技术，提高操作技术：食管癌手术的难度较大，稍有失误就会对患者造成严重影响，因此必须谨慎操作。改进吻合技术，对食管胃吻合部的血运进行重点保护；术中切口高低适中，尽量以更好的显露手术视野为依据，这样才能保证吻合操作准确无误，同时为了保证吻合口血运供应，术中操作要细致、轻柔，避免过重的牵拉和揉捻；对食管进行分离时应尽量保护食管的完整性，分离范围距吻合口的距离，一般不得超过2 cm；对胸胃进行固定缝合时应尽量避开胃壁血管；胸廓入口、膈肌裂孔食管床应充分扩张，防止胃部受压影响血供；术中若怀疑有切端癌残留的患者，可冰冻切片进行病理检查；术中切勿对喉返神经进行过度的牵拉，以免术后误吸消化液导致的剧烈咳嗽而增加吻合口张力；在手术的过程中，采用吻合口远端胃壁与周围组织缝合悬吊的方法可以有效的缩小吻合口的张力，并且随着吻合技术的不断发展，吻合器在食管癌术中的应用越来越广泛，对于视野较深的胸腔内吻合，吻合器更具有独特的优越性，它优于手工吻合，有临床资料显示，吻合器的使用使吻合口瘘的发生由原来的5.5%左右下降到1.1%左右。吻合器的使用需要操作人员有较为扎实的手工吻合的技术[4]，在进行手工吻合时需要遵循无张力原则、层次吻合整齐原则、吻合边距适中原则，结扎线的力量也应适中，不宜过紧也不宜过等，同时手术还应严格遵循无菌操作原则，避免术中感染，降低吻合口瘘的发生率。

[1] 冯滨,蒋耀光,范士志,等.食管癌切除术后死亡原因及危险因素的多因素logistic回归分析[J].第三军医大学学报,2009,23(5):526-529.

[2] 温剑虎,李良彬,吴庆琛.食管癌术后严重并发症因素分析[J].重庆医科大学学报,2008,28(6):792-794.

[3] 薛永飞.氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床效果评价[J].当代医学,2013,19(1):32.

[4] 陈健,吴应虎,白鹏.食管胃肠机械吻合与手工缝合的对比及评价[J].现代肿瘤医学,2009,5(4):223-224.

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1671-8194（2014）10-0173-02