Fo1ey导尿管在小宫腔出血中的应用

陈丽玲

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

Fo1ey导尿管在小宫腔出血中的应用

陈丽玲

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

目的探讨Foley导尿管球囊压迫止血在小宫腔出血中的应用价值。方法对子宫＜14周的宫腔出血患者39例，在应用止血药物及宫缩剂无效后均采用Foley导尿管球囊压迫止血。结果39例患者应用Foley导尿管球囊压迫后阴道出血明显减少，球囊压迫期间出血5～100 mL， 平均出血量为（30.23±8.41）mL。结论Foley导尿管球囊压迫止血用于小宫腔（＜14周）出血，是一种简单、实用、安全、经济、有效、方便的止血方法。

Foley导尿管；小宫腔出血；止血

宫腔手术是妇科常见手术操作。因宫腔出血时具有出血点弥散、操作视野小、宫颈口较小特点，出现宫腔出血时临床上处理较为棘手。常见的止血方法包括应用止血和促宫缩药物、宫腔纱布填塞、子宫动脉栓塞术，甚至需切除子宫。但是，在急性宫腔出血时，宫腔纱布填塞因宫口较小难以进行；子宫动脉栓塞术对技术及设备条件要求高，基层条件难以开展；子宫切除术造成患者器官缺失、终生不育，一般在上述方法无效，为抢救患者生命时才实施[1]。因此，寻求处理宫腔出血的处理手段对临床医师至关重要[2]。本文旨在探讨Foley导尿管球囊压迫止血在小宫腔出血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月至2010年1月我院妇产科39例子宫（＜14周）宫腔出血的患者，平均年龄19～41岁，孕次0～5次，经常规应用止血药物及宫缩剂保守治疗无效后，应用Foley导尿管球囊压迫止血，宫颈妊娠5例，剖宫产瘢痕妊娠7例，稽留流产5例，瘢痕子宫孕13～14周引产后5例，宫腔镜下电切除术共8例（黏膜下肌瘤6例，宫颈肌瘤4例，子宫内膜息肉切除术3例，子宫纵隔切除术2例），胎盘部分植入2例。

1.2 置管方法

各病例经一般保守治疗无效后，快速取24～26号Foley导尿管，将1～2 mL生理盐水注射入导尿管球囊内，将导尿管球囊顶端剪去约约1.5 cm的导管，然后抽出球囊生理盐水，快速将24～26号Foley导尿管置于宫底，在超声引导下向囊内注入无菌生理盐水10～20 mL，推注时手感有阻力为止，并稍用力向下牵拉导尿管，尽量压迫出血并固定，超声提示宫腔内无出血，无血液自宫颈外口流出为止，Foley导尿管的另一端接引流袋，收集宫腔出血并计量。对引产后，宫腔深10～12 cm的，可放两个球囊，分别注液，手术结束后，应用B超了解患者宫腔、腹腔情况，观察宫腔有无出血及出血逆流至腹腔，密切监测患者生命体征、阴道出血及有无腹胀。腹痛等情况[3]。术后每日用缩宫素10U促进宫缩，给予应用抗生素3 d，6～24 h放液取出球囊，可多次少量放出液体取出球囊，也可一次放完全部液体撤出Foley导尿管。在留置球囊期间，若出现宫腔出血或引导出血增多，可再向球囊内加注液体。

2 结 果

39例患者放置Foley导尿管球囊压迫期间出血量5～100 mL，平均出血量为（30.23±8.41）mL。球囊内注液量为10～102 mL，平均注液量为（37.21±6.43）mL，球囊压迫时间为6～24 h，平均时间为（10.35 ±3.12）h。放置球囊后，部分患者感略有腹胀，39例中有1例瘢痕子宫孕13+1周，考虑胎盘附着于瘢痕处，引产后出血超过600 mL，放入球囊，向球囊内注入102 mL生理盐水5 min后因子宫收缩，球囊破裂，液体溢出，后再次放入球囊，减少液体注入量，放置成功，2例宫颈肌瘤因宫颈松，放置Foley导尿管后，向球囊注生理盐水60mL时滑脱2次，后用组织钳钳夹宫颈外口，再次注液50 mL时，球放置成功。39例中有4例宫腔出血较急，置入球囊后，出血明显减少，休克得到纠正，未应用血液制品，无1例子宫坏死及感染，无1例子宫切除。

3 讨 论

Foley导尿管球囊止血的原理为向导尿管球囊注入液体，使膨胀的囊内压力超过子宫血管压力，导致靠近球囊的子宫壁血管闭锁，形成压迫止血。若患者凝血功能正常，则启动内外凝血途径，形成局部血栓，出血停止[4]。同时球囊具有可塑性，可根据注入液体的多少和宫腔形态改变其形状，充分填塞宫腔，压迫宫壁血管。Milad与Valle[5]报道，对有凝血功能障碍、行子宫内膜去除术后发生急性危及生命的子宫出血患者应用气囊膨胀填塞时，由于不能在局部形成血凝块，止血是只是暂时的，从宫腔中取除气囊后还会继续出血。本组有1例稽留流产患者，出现凝血功能障碍，以球囊压迫出血停止，取得满意效果。

小子宫宫腔出血的常规保守治疗方法包括应用止血药和宫缩剂、持续按摩子宫、宫腔填塞、宫腔镜下电凝止血等。但宫腔填塞对小的宫腔难以操作，术中电凝止血因出血较急，视野不清，止血困难，子宫动脉栓塞，栓塞操作费时、技术要求高，对基层医院条件难以达到，临床应用受到限制[6]。Foley导尿管球囊压迫止血法取材容易，置入方便、迅速、效果肯定，术后不需特殊护理，无并发症发生，降低了手术概率，在各级医院尤其适用于基层乡镇医院紧急出血者，无疑是根治性治疗前的可供选择的治疗方法，该方法可预防出血性休克的发生值得在临床推广应用。

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[5] Milad MΡ,Valle RF. Emergency endometrial ablation for life threating uterine bleeding as a result of a coagulopathy[J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc,1998,5(3):301-303.

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1671-8194（2014）10-0152-02