儿童肺炎支原体肺炎90例临床分析

丁莉平 史丹华 姜丽娟

（辽宁省丹东妇女儿童医院儿科，118002）

儿童肺炎支原体肺炎90例临床分析

丁莉平 史丹华 姜丽娟

（辽宁省丹东妇女儿童医院儿科，118002）

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床表现及治疗效果。方法 对90例确诊为肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 患儿发病年龄以3～6岁居多(占47.8%)，均有咳嗽症状，可伴有发热、喘息、多脏器受累，胸部X线表现以大片状阴影、斑点状阴影为主，肺炎支原体IgM抗体阳性。所有患儿经大环内酯类药物治疗后均临床治愈。结论 儿童肺炎支原体肺炎有其临床特点，易侵犯肺外脏器，肺炎支原体IgM抗体检测为诊断的主要手段，大环内酯类药物治疗有效。

肺炎支原体肺炎；儿童；临床表现；治疗

肺炎支原体是儿童肺炎的重要病原体之一，近年来发病率有所上升，发病年龄有提前趋势。肺炎支原体肺炎(MP)患儿的临床表现轻重不一，不仅侵犯呼吸系统，还可导致多脏器、多系统损害，临床应给予高度重视，以早期诊断和治疗。现将我院2013年1—8月收治的90例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行分析及总结。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年1—8月我院儿内科收治并确诊的肺炎支原体肺炎患儿90例，其中男54例、女36例；平均年龄5.7岁，其中3个月～1岁2例(2.2%)、1～3岁15例(16.7%)、3～6岁43例(47.8%)、6～14岁30例(33.3%)。全部患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》呼吸系统疾病中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。

1.2 临床表现

1.2.1 呼吸系统症状 全部患儿均有咳嗽症状，84例咳嗽持续时间＞14 d，40例为刺激性干咳(44.4%)，咳痰32例(35.6%)。78例伴有发热(86.7%)，其中高热40例、中等度发热30例、低热8例，热程2～12 d不等，5例热程＞10 d。10例伴有喘息，7例伴有胸痛。

1.2.2 肺部体征 肺部体征初期不典型，发病3～14 d，肺部可闻及固定湿啰音30例、喘鸣音10例、一侧呼吸音减低15例。

1.2.3 肺外表现 ①消化系统：有消化系统症状15例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻6例，肝大2例；谷丙转氨酶升高10例。②循环系统：有循环系统症状5例，表现为胸闷、气短，心脏听诊心律不齐、心音略钝；肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高20例；心电图ST-T段改变2例。③血液系统：血小板减少3例，血小板最低达5.6×109/L。④神经系统：3例表现为头痛、呕吐；脑电图检查异常，可见较多慢波发放。

1.3 辅助检查

1.3.1 肺炎支原体特异性抗体IgM检测 90例患儿肺炎支原体抗体IgM均阳性，其中30例入院时检测阴性，发病7～12 d后复查肺炎支原体抗体阳性。

1.3.2 胸部X线检查 90例患儿均有肺部病变，其中大片实变阴影42例，斑点状阴影30例，肺门影增浓、模糊8例，间质性肺炎7例。

1.3.3 炎性指标检测 血常规白细胞≤4×109/ L者22例、＞10×109/L者25例、正常者43例(47.8%)；血沉正常者32例、增高者58例，以轻度增高为主，血沉最高者78 mm/h；C-反应蛋白升高者47例(52.2%)，其中＞50 mg/L者18例、＞100 mg/L者3例。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患儿明确诊断后均给予大环内酯类抗生素治疗，红霉素20～30 mg/(kg·d)静脉滴注7～14 d，症状体征控制后给予阿奇霉素口服，总疗程2～3周。对于有肺不张、胸腔积液或中毒症状重者，在结核菌素(PPD)皮试阴性基础上给予甲泼尼龙1～2 mg/(kg·d)静脉滴注3～5 d，其中有1例患儿因胸腔积液较多行胸腔穿刺术；对于血白细胞、C-反应蛋白明显升高者，考虑合并细菌感染，联合静脉滴注头孢类抗生素；对于并发肝功、心肌损害者，给予保肝、营养心肌治疗。

2.2 治愈标准 参照卫生部1992年2月制定的肺炎支原体肺炎治愈标准[2]：①体温正常，症状体征消失；②胸部X线检查肺部阴影基本消失。

3 结果

全部患儿均治愈。所有患儿咳嗽症状均好转或消失，用药3～8 d后热退、10～21 d胸部X线检查肺部阴影吸收。肺外系统表现全部治愈，消化系统症状用药5～7 d后消失，转氨酶、心肌酶2周内降至正常，血小板7～10 d升至正常。

4 讨论

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见病、多发病，多见于学龄期或年长儿童。本组资料中＜6岁病例有60例(占66.7%)，说明MP感染年龄有趋小倾向，可能与幼儿园群居生活及该年龄段儿童免疫力相对较低有关，应引起儿科医生的重视。肺炎支原体肺炎主要表现为持续发热及刺激性干咳，肺部体征多不明显，炎性指标升高不显著，胸部X线表现多种多样，与相关报道基本一致。本组资料显示，胸部X线表现以大片实变阴影为主(占46.7%)，可能与医院规模或就诊人数有关。肺炎支原体肺炎症状和体征有时不相符，故病原学和实验室检查尤为重要。肺炎支原体检查方法有多种，如冷凝集试验、支原体分离培养、支原体特异性IgM测定等，本组资料采用支原体特异性IgM测定，操作简单，早期即能检出IgM抗体，有较高的灵敏性和特异性，发病7～12 d阳性检出率达100%，可作为肺炎支原体肺炎的实验室常规检测。

肺炎支原体可引起神经、消化、血液、心血管系统及皮肤、肌肉、关节等器官疾病，严重者可危及生命。目前关于本病的确切病变机制尚不清楚，一般认为，肺炎支原体与人体心、肺、肝、脑、皮肤等组织存在共同抗原，感染后产生相应的自身抗体形成免疫复合物，引起肺外的靶器官受损[3]。也有学者认为，肺炎支原体感染时，可刺激肺泡巨噬细胞产生一些细胞因子，如肿瘤坏死因子等，使肺部受累的同时，这些细胞因子进入血液循环，导致肺外组织、器官受损[4]。故对肺炎支原体肺炎患儿应密切注意有无其他器官受损，如肝、心肌损害等。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁病原微生物，故大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物。由于红霉素在血浆中浓度较高，因此缓解支原体感染引起的支原体血症效果较好，故对于支原体感染的治疗首选红霉素，有较重胃肠道反应者可于用药前口服胃肠黏膜保护剂。阿奇霉素组织穿透力强，在肺内浓度高于血浆浓度，因此，本组患儿在确诊肺炎支原体肺炎后均给予红霉素静脉滴注治疗，待病情明显好转后，给予阿奇霉素口服，全部病例均治愈。对于有肺不张、胸腔积液或中毒症状重者，可短期给予糖皮质激素治疗，以抑制炎症反应、减轻中毒症状，且短期使用糖皮质激素副作用较少[6]。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎有其临床特点，易侵犯肺外脏器，肺炎支原体IgM抗体检测为其诊断的主要手段，大环内酯类药物治疗有效。

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1205．

[2] 李兴华．儿科疾病诊疗标准[M]．上海：上海医科大学出版社，1997：127．

[3] 刘春峰，袁壮．肺炎支原体感染与神经系统疾病[J]．中国实用儿科杂志，2002，20(12)：756．

[4] 马秋红，辛德莉．肺炎支原体的致病机制[J]．临床和实验医学杂志，2006，5(5)：622-624．

[5] 王宝，杨敏，李军武．IL-8，TNF-α在小儿肺炎支原体感染性肺炎中的作用[J]．临床儿科杂志，2004，48(12)：4624-4630．

[6] 中华医学会儿科分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志，2008，46(10)：753．

1672-7185（2014）01-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.038

2013-10-10）

R725.6

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