倪 佳 杨 柳
(辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心,110032)
婴儿期儿童问诊与体格检查
倪 佳 杨 柳
(辽宁省沈阳市妇女儿童保健中心,110032)
本文介绍婴儿期患儿的问诊及查体。关 键 词:婴儿;问诊;查体
1.1 注意事项 由于婴儿不能用语言表达要求、喜悦或痛苦,问诊注意真实性;问诊时语速不能太快、语调不能太高,随时观察小儿的表现;态度和蔼、温柔可亲,使之有安全感;检查时注意保暖,不要过多暴露小儿肢体;避免不良刺激,保持手暖和等;解除小儿的恐惧心理。
1.2 常用检查用具 准确的计量器具,如量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等,体温表、玩具等。
1.3 检查者的准备 检查室应温暖安静、自然光线柔和;检查者应戴口罩,手应保持干净、温暖。
2.1 几个重要指标的测量
2.1.1 体重 体重是婴幼儿营养状况的重要指标。以千克为单位,至少精确到50 g。检查时要求脱去小儿的鞋帽和外衣,仅穿单衣裤一套。
2.1.2 身长 以厘米为单位,精确至0.1 cm。婴儿应放在量床上,测量时,要固定小儿头部,使其头顶接触头板,面向上,两耳在同一水平上,压住双膝,使双下肢紧贴量床底面,移动滑板,使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数,即为身长。
2.1.3 头围 以厘米为单位,精确至0.1 cm。测
量法:依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远≤43 cm者,称为小头畸形,头围超过同年龄水平标准较大者,应怀疑有脑积水的可能。
2.1.4 囟门 有前囟与后囟之分,以厘米为单位,精确至0.1 cm。前囟位于头顶正中线,由两额骨和两顶骨交接构成,故前囟似“菱形”,应测量其对边之距离。
2.1.5 牙齿 4~10个月出牙,乳牙20个,约2.5岁出齐,牙齿的个数=月龄-4(或-6)。
2.1.6 皮下脂肪 以腹部测量法为准,具体如下。在锁骨中线平脐处,以拇指和食指相距3 cm并与皮肤表面垂直成90°,将皮脂层捏起(皮折方向与躯干长轴平行),然后量其上缘厚度,普遍正常值>1 cm。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般来说,婴幼儿出生后至9个月,皮下脂肪增长快;15~16个月后逐渐减退,故脂肪的测量对<3岁的小儿更有诊断价值。
2.2 全面系统检查
2.2.1 一般状态 ①营养:看一般情况,同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。②意识状态:是高级神经系统活动的反映,有以下几种状态,如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。③贫血:应根据红细胞计数、红细胞形态及血红蛋白的测定值来诊断和划分轻、中、重度贫血。
2.2.2 皮肤及淋巴结 ①皮肤:健康小儿的皮肤红润饱满,营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外,应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等,以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。②淋巴结:全身浅表淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时,要注意淋巴结的大小、硬度、有无压痛,与周围组织有无粘连、是否融合。正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。
2.2.3 头面部 ①颅:注意大小、形态、颅骨缝是否闭合,囟门大小、有无凹陷和隆起,颅骨是否软化。②眼:检查眼睑有无浮肿、下垂,结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、瘢痕、分泌物,角膜是否透明,眼球运动是否灵活,有无斜视(婴儿在生后3个月内若有轻度斜视,以后可自行恢复正常)。③耳:主要看外耳道有无渗出物(性质、颜色、气味),有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常,必须注意检查鼓膜(有无穿孔、内陷等)。④鼻:注意呼吸是否通畅,鼻腔有无分泌物,要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等,大年龄儿童检查鼻旁窦有无触痛。⑤口腔及咽部:检查口腔要注意有无特殊气味、黏膜有无溃疡、腮腺管口有无红肿及渗出物;注意口唇颜色,有无唇裂及疱疹;出牙数目,有无龋齿,齿龈有无红肿、出血、溢脓;注意舌质、舌苔,舌系带有无溃疡、是否过短;咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物,咽后壁有无脓肿及分泌物等。
2.2.4 颈部 检查颈部要注意运动状况,有无斜颈、甲状腺有无肿大,以及颈总淋巴结情况。
2.2.5 胸部 检查胸部首先看胸廓外形,两侧是否对称,有无鸡胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象,心前区有无突起。
2.2.6 腹部 正常儿童的腹部平坦,站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷,左右对称。因此,检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张,有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等,新生儿要特别注意脐部。2.2.7 脊柱与四肢 主要检查形态、运动、关节有无畸形(如下肢膝内翻、膝外翻)、运动有无受限,有无杵状指,关节是否有红肿、压痛等。
2.2.8 肛门与外生殖器 检查肛门时注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置,有无隐睾或缺陷,如包茎、有无畸形或分泌物、阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。
①“/”表示此项未检查;②“(-)”表示正常;③表格填写要一致,没查到阳性体征一律用(-)表示,包括疝气栏。
R179
A
1672-7185(2014)01-0008-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.005
2013-11-05)