抗菌药物的合理选用研究

李 萍

（山东省泰安荣军医院，山东 泰安 276000）

抗菌药物的合理选用研究

李 萍

（山东省泰安荣军医院，山东 泰安 276000）

抗菌药是一种能够抑制人体细菌再生，并给与细菌毁灭性打击的药物，它包括抗生素和人工合成的抗菌药物等。合理的使用抗菌药物可以有效的控制细菌导致的感染现象，但是如果不合理的使用抗菌药物就会导致人体对药物的成隐性，出现精神混乱等其他异常的不良反映。所以正确的使用抗菌药物，一直抗菌药物的滥用对人体功能的保护是很有必要的，同时也是全社会关注的民生问题。

抗菌药物；选用；合理化

目前，抗菌药物在临床上的应用还是很广泛的，合理的使用抗菌药物不仅可以有效的预防各种疾病的产生，而且还可以有效的治愈各种由于感染而引发的疾病。但是物尽则反，如果不合理的使用也会给人体带来很多不良反应，如使人体的耐药性菌株发生变异，导致抗菌药物的临床应用越来越差。所以我们必须要加强抗菌药物的合理应用。

1 抗菌药物简介

要研究抗菌药物的合理选用课题，就要先对抗菌药物有一定的了解，下面我们就来研究一下抗菌药物的相关事宜。来加强对抗菌药物的了解。

目前，抗菌药可分为以下几大类：①以青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等为主的含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类的抗生性药物。该类药品属于时间依赖性抗菌药物，这类药物的特点是病原菌的清除与药物细菌接触时间密切相关的。②以氨基糖苷类为主的抗菌药物，这类药物完全可以通过提高血药峰浓度来提高其临床效果。即在最大的范围内，如果药物的浓度越高，其杀菌效果就越好，杀菌范围就越大。③四环类素，这类药物与氨基糖苷类为主的药物的效果是一样的。即也可以通过提高血药峰浓度来提高其临床效果在最大的范围内药物的浓度越高，其杀菌效果就越好，杀菌范围就越大。④以林可霉素和克林霉素。⑤氯霉素。⑥糖肽类。⑦大环内酯类等。其实这些药物之间及是相互克制有是相互联系的。所以在日常生活中我们就要严格的按照处方药的使用方法进行使用[1]。

2 抗菌药物的选药原则

2.1 根据病原体进行选药的原则

在对患者应用抗菌药物时，首先要考虑的就是对患者进行临床细菌检测，由于目前抗菌药物被大量广泛的使用，导致病菌产生了耐药性，而且还可能导致病原体的异变。所以在对患者进行治疗是要有针对性的选用合适的抗菌药物，尽量避免不必要的抗菌药品的使用[2]。如目前，我国普遍使用的β-内酰胺酶（ESBLs）菌株感染治疗，通常按照感染程度选择药物：对于轻、中度感染的患者，就可以完全的选择复合制剂来进行治疗，例如注射用哌拉西彬他唑巴坦钠，但是在注射时要将剂量适当的加大一些，如果在治疗过程中发现疗效不是很好，这时也可以改用碳青霉烯类；对于严重感染的患者我们还可以选用碳青霉烯类、头霉素等抗菌药物。但是在非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者中，我们首选的药物就为氟康唑和卡泊芬净，对于氟康唑和卡泊芬净的计量要进行严格的把控，二者的剂量分别要控制在800 mg和70 mg，而在中性粒细胞减少的念珠菌血症患者中，首选就要是卡泊芬净和脂质体剂型两性霉素B，卡泊芬净和脂质体剂的剂量分也要分别控制为70 mg和5 mg[3]。

2.2 根据抗体的耐药情况选药

通常细菌的耐药性按产生的先后大体可分为天然的耐药和获得性耐药。其中天然耐药是由细菌染色体基因和抗菌药物结构决定的，在临床中通常都会由一些抗菌药物合成出来的抗药性就对一些细菌不敏感，这样就不存在耐药率的问题。另外一种获得性耐药，通常指的是细菌在接触抗菌药物之后才改变代谢途径，这种获得性耐药可以让药体的本身具有抵抗抗菌药物的能力而不被其消灭。例如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对环丙沙星的耐药率分别超过95.0%和70.0%，与左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙西相比，其耐药性顺序为环丙沙星＞左氧氟沙星＞加替沙星＞莫西沙星[4]。鉴于环丙沙星已高度耐药，建议今后不再作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的首选用药。第4代莫西沙星仍可选用，但对非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和非耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌，环丙沙星仍可作为治疗药物。另外红霉素、环丙沙星、磷霉素、呋喃妥因、替考拉宁、氨苄西林的屎肠球菌耐药率＞粪肠球菌，氯霉素则相反，粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率较低。只有少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药。细菌的耐药性每年是呈一个动态变化的，总体呈上升趋势，但各地的病原菌流行情况不一样，细菌耐药情况也不完全相同，因此在考虑临床用药习惯的同时，结合本单位标本送检和药敏试验工作并参考本地区细菌耐药监测网的数据及专业学术期刊的相关报道来选择药物也是非常必要的[5]。

2.3 根据抗菌药物的药动学和药效学制定合理的配药措施

在对患者进行抗菌药物治疗时，一定要根据药力的作用，从分的发挥其功能么才能使药效真正的发挥出来。如果只是注重药量但是忽略了浓度问题达不到一个平衡的状态，也是不合理的。所以在对患者给药之前一定要确保患者使用药物的正确性。降低不良反映[6]。

2.4 对特殊人群的选用原则

人体功能结构，生理特征都是大相径庭的，同时不年龄的人由于身体功能的变化身体不同部位对药物的反映也是有所差别的。所以在对患者合理选药的同时，也要注意个人的体制差别，特别是一些特殊的群体，例如：老人、孕妇、小孩。老人的体制随着年龄的增长会出现机体、生理功能减退的现象。主要体现在肝功能减弱、体液减少等。这几种生理功能的退化都可以影响到药物的分布、吸收，还可能导致药物发生变异引起身体的不良反应[7]。对于孕妇或是哺乳期的妇女来说，由于她们的抵抗力的减弱，所以很容易在产后或是哺乳期产生各种感染性疾病，但是对于孕妇或是哺乳期的妇女用药是我们不得不考虑到的一个问题就是，她们这段时间不完全是自己在受药，胎儿、新生儿随着母体也会受到药物的影响。所以在对孕妇或是哺乳期的妇女用药时，一定要准照明确的抗菌药物的说明来用药，以防止滥用抗菌药对孕妇或是哺乳期的妇女以及她们的孩子到来不必要的影响。例如：不合理的用药导致的胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应等。另外对于肾脏功能不健全的人员，在应用氯霉素、林霉素和大患内脂类的药物时，尽量的减少药物的使用量。必要的时候最好不用这些药物。因为这些药物的使用会导致患者的肾功能严重的减退，对患者的身体健康带来威胁[8]。

3 抗菌药物应用存在的问题

虽然目前，我国已对抗菌药物的用量问题进行了严格的控制，但是还是有很多的滥用药物的问题出现，这些现象的发生不仅仅是我们的医护人员的问题，同时还与生产厂商，监管组织的监管机制的不利有关[9]。例如：①一些抗菌药物再生产的过程中对使用说明标注的不明确。②患者出现感染现象时，患者选择的抗菌药物的不合理性，这种不合理的用药，没有考虑到患者的机体、生理功能、年龄等，会使药物给机体本身带来的不良反应。③抗菌药物的使用方法的不当，这一现象主要体现在服药的次数不合理、服药的数量不合理等方面上[10]。④没有明确的细菌感染的指标，这种情况下是由于医护人员没有进行细菌学培养也没有更换抗生素的前提下而直接选用了三代头孢或是青霉素等。⑤抗菌药适用范围严重的失控，将一些抗菌药物甚至当做退热药或是保健药物来使用。这样不仅大大的加大了患者自身的用药耐性，而且对于病情的康复也是很不利的。⑥不恰当的给药方式，由于个体的不同，所以在对抗菌药物的使用上就要根据不同的个体进行给药的计量，特别是对老人，孕妇以及新生儿和一些其他病症的特殊人群。但是目前的给药剂量完全是凭借着医护人员的经验进行摄入的。完全忽视了特殊人群的特殊性。

4 合理应用抗菌药物的对策

根据上述抗菌药物使用中出现的问题我们提出以下几点对策，希望对抗菌药物的合理应用有所帮助。

4.1 医院方面加强规范化的管理

定期的举办抗菌药物临床合理应用的讲座与交流会议。加强医护人员对抗菌药物的合理使用的意识。使得临床医师可以不同程度的对抗菌药的合理运用了相关的理论、知识进行掌握。并且邀请专家对不同的感染性疾病的常见病菌，进行分析与讲解，使广大的临床医护人员从根本上改变凭借经验等缺乏科学依据的用药做法。促进抗菌药物的合理使用原则。另外还要加强对医护人员的专业培训，加强病原菌的送检工作，加强各个科室医护人员的用药监控与指导工作，最大程度上减少不合理用药现象的发生[11]。还要定期的召开医院点评座谈会。对不同感染专科和不同的疾病的特点，给予合理用药的分析，通过点评会的开办可以是医护人员更加进一步的认识到自身用药的不足之处。提高用药的合理性和自觉性。并在个科室签订抗菌药物合理使用责任书，明确各科室抗菌药物合理使用的第一责任人，明确各科室医护人员用药的权限，严格按照抗菌药物的等级管理制度。每个月还要对各科室的用药量进行统计，同时对不合理的使用情况进行公布整改。另外医护人员还要对传患者用药进行指导，宣传正确用药的必要性和不合理用药对患者自身的危害性，使患者了解更多的用药知识。增强患者的防范意识[12]。

4.2 国家方面加强制度的建立

目前，我国对于药物使用这块还没有明确的法律规定，出台的一下措施也都是各地医院自行规定的，虽然说各地的实际情况不同，所以因地制宜是很重要的，但是如果没有一个明确的标准进行严格的把控，对抗菌药物的使用没有一个明确的指标，滥用抗菌药物的现象是不能从根本上杜绝的，所以要做到规范各级医护人员的用药行为，国家就要出台一系列的相关法律法规，进行硬性的规定。使得广大的临床医护人员做到有法可依，有章可循。另外还要加强合理用药的管理工作，严谨医疗机构以各种的将各科室的开药量与经济利益相互挂钩。建立完善的医药管理委员会，定期的到各个医院进行监督检测，对违反规定的医院和个人严惩不贷[13]。

4.3 加强患者本身掌握基本的用药知识

研究合理的使用抗菌药物，仅仅是对医院进行抗菌药物合理使用的管理是远远不够的。还要加强患者自身的防患意思，加大患者自身对不合理的使用抗菌药物危害的严重性认识。这就要求我们的医院，社会团体要及时的进行用药知识的宣传工作，例如：进入社区发放用药知识安全小册子，定期到社区进行用药安全知识的讲座，开设安全用药知识热线等。切实的解决好广大人民群众应用抗菌药物的安全问题[14]。

5 总 结

合理的使用抗菌药物，保证患者的用药健康，这不仅是医护人员的责任，同时也是关系到民生的大事，在当今讲究以人为本的时代，要一切以保证人民的利益为出发点。所以在对抗菌药物的使用上应根据细菌药敏结果来选用抗生素，要不断的加强临床药学的建设，提高广大医务工作者对抗生素的药代动力学基础知识的了解，科学合理引用新药，更好发挥抗菌药物的疗效。

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