股骨头置换术围手术期及术后护理

陈玉燕 张春燕

（深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121）

股骨头置换术围手术期及术后护理

陈玉燕 张春燕

（深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121）

目的探讨人工股骨头置换术后患者的护理方法，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。方法以本科近年收治的116例人工股骨头置换手术后患者为研究对象，进行全方位的护理。结果116例患者均获得满意的效果。结论加强术前、术后护理可降低术后并发症的发生率，并促进其愈合，对患者的康复和提高患者的生活质量十分重要。

人工股骨头置换术；护理；围手术期

老年人股骨颈骨折是临床上常见的损伤之一，人工股骨头置换是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，但老年人生理功能减退，往往患有各种疾病，再加上老年人骨质疏松的威胁[1]，从而导致人工股骨头置换术后的并发症多，临床上对患者的护理难度较大，一旦对患者护理不当，便可导致手术的失败，严重者可危及患者的生命安全。2009年～2012年我院共收治人工股骨头置换术老年患者116例，由于实施了综合的术前、术后护理，患者均取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共116例，其中男56例，女 60例，年龄51～82岁，股骨颈的基底部骨折者有84例，股骨头缺血性坏死者有10例，陈旧性股骨颈骨折者有10例；伴有高血压者有24例，糖尿病者有10例。本组全部患者的影像学资料表明患者均有不同程度的骨质疏松。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

①一般护理措施：对于患肢有明显外旋和屈曲畸形急性股骨颈骨折的患者，先牵引、制动、止痛，同时使患肢外展15°～30°的中立位矫正畸形，年老体弱的患者则要根据患者的全身情况，在给予骨科护理的同时，积极给予内科护理常规，以防围手术期意外的发生。②心理护理措施：本组中的大部分患者患有高血压和肺心病等，需要得到家人的照顾，精神上处于悲观的状态，往往在入院后沉默寡言，对未来的生活失去信心，担心拖累亲人，增加子女的经济负担。根据患者的心理特征，护理人员采取不同的心理护理措施，以体贴的服务态度，处处关心患者，以消除患者的不安、烦躁、恐惧、抑郁等负性心理因素。并做好患者家属的思想工作，告之他们要关心体贴患者，使患者感受到家庭的温暖，积极配合治疗及护理。③术前对患者的宣教：术前正确训练患者在床上进行大、小便，教会患者在床上正确使用便器。教会患者训练股四头肌的方法，进行踝关节跖背伸屈运动，并坚持每天进行锻炼，每次做15次遍，每天3次，以防股四头肌的萎缩，促进下肢的血液循环，同时可预防下肢深静脉栓塞的发生。④术前的准备和护理：术前3天开始做皮肤准备。注意控制病室内的温度，以防患者出现呼吸道感染。注意每天帮患者清洗会阴，以防泌尿系感染的发生[2]。

1.2.2 术后护理

①术后应严密观察患者的生命体征，保持患者手术切口的敷料清洁，保持引流管的通畅，每天观察并记录引流液的量和性质；严密观察术肢的皮温、颜色以及动脉搏动的情况。防止发生压疮；指导患者深呼吸及咳嗽，预防坠积性肺炎。②术后每天定时按摩术肢的肌肉，以促进血液的循环，预防肌肉的萎缩和深静脉血栓的形成。由于术后髋关节的脱位是患者常见的并发症，故术后应保持患肢外展中立位，以防止人工假体的脱位。③关于搬动患者的护理：在搬动患者时，注意将髋关节和整个患肢平托，指导患者利用牵引架抬起臀部，以减轻抬臀时的疼痛。④预防肺部并发症及褥疮的发生[3]。⑤饮食调护：由饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化饮食。⑥术后患肢功能锻炼：告诉患者术后对患肢要有规律地进行功能锻炼，指导患者术后第1天做患肢远端功能锻炼和双上肢活动；术后 3 d，指导和帮助患者进行被、主动活动，进行患肢肌肉的锻炼和髋关节的主动屈伸运动。术后2周后，指导患者做轻度的屈膝、屈髋活动[4]。3周后可扶拐下地，由不负重活动到逐渐负重活动，要循序渐进的进行功能锻炼。2出院健康宣教：术后5周内不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、不弯腰拾东西。半年内忌负重、快走、跑步等。

3 讨 论

人工股骨头置换术是运用人工股骨头假体替换已经无法愈合的股骨颈骨折或不能正常使用的病损股骨头。由于需行人工股骨头置换术的患者大多系高龄患者，手术的风险性大、并发症多，护理难度大。通过本组116例患者的护理，我们认为对患者做好整体康复护理，是手术成功的保障。

[1] 张应梅,刘燕媚,罗敏,等.人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):46-48.

[2] 李慧玲,蒋媛方.人工股骨头置换术11例围术期护理[J].现代医药卫生,2013,29(3):440-441.

[3] 杨归兰.老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术围手术期护理[J].南方护理学报,2004,11(5):20-22.

[4] 王婉群,杨月姣,徐秋焕,等.老年粗隆间骨折合并糖尿病围手术期的护理[J].医学信息 ,2013,26(28):368-368.

R473.6

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1671-8194（2014）24-0333-01