宫腔镜插管治疗输卵管阻塞80例临床效果观察

马秀云

（平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

宫腔镜插管治疗输卵管阻塞80例临床效果观察

马秀云

（平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

目的探讨宫腔镜下输卵管插管对输卵管阻塞性不孕症的治疗效果。方法对80例输卵管阻塞不孕患者进行宫腔镜插管治疗。结果一侧阻塞的24例中出现22例双侧输卵管均通畅，测得的复通率为92%；56例双侧阻塞患者中，有42例患者双侧输卵管通畅，另有8例患者一侧通畅，一侧欠通畅，6例双侧输卵管均欠通畅，复通率为82%。治疗前共有136条输卵管阻塞，治疗后有114条输卵管复通，有22条输卵管未能疏通，复通率为84%。结论宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管阻塞性不孕效果优良。

不孕症；宫腔镜插管；输卵管堵塞

输卵管阻塞性不孕症是妇科常见病，一直以来困扰着许多女性，在女性不孕中占30%～40%[1]。自2010年6月至2013年10月，我院以宫腔镜插管治疗输卵管阻塞80例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在我院门诊就诊，一侧或双侧输卵管阻塞患者共80例，均经子宫输卵管碘油造影证实。不孕期2～12年（平均5年），年龄为24～44岁（平均30岁），其中，有24例患者为一侧输卵管阻塞（其中6例为异位妊娠一侧输卵管切除术后），有56例患者诊断为双侧输卵管阻塞。

1.2 治疗方法

患者月经结束后3～5 d，行宫腔镜插管治疗手术前30 min，给予患者0.5 mg阿托品肌注，膨宫液选用5%GS，检测到宫腔压力为16～22 kPa。对外阴阴道进行常规消毒后，缓慢置入宫腔镜，常规检查子宫颈管、子宫前后壁、宫底，寻找双侧输卵管开口，找到后将5F弯头导管插入，然后将0.035in软头白泥鳅导丝插入弯头导管内，感觉通过阻塞部位后撤出，向输卵管腔内注入稀释美蓝液。宫腔镜下观察[2]：若观察到美蓝液溢入宫腔，则提示该侧输卵管阻塞，若观察到美蓝液通过输卵管进入腹腔内，则提示该侧输卵管复通。此过程均在宫腔镜及B超监视下进行，术后常规口服抗生素3～5 d，禁止性生活两周，治疗后1～2个月月经干净后3～5 d复查子宫输卵管造影。

1.3 疗效标准[3]

通畅：注入美蓝液后感到无阻力或很小，美蓝液未反流宫腔，患者无下腹痛，B超示子宫直肠窝有液性暗区或原有液性暗区明显增多。通而不畅：注入美蓝液后感到有阻力，少量美蓝液反流至宫腔，患者可感到下腹痛，B超示子宫直肠窝有少量液性暗区，或原有液性暗区增加不明显。不通：注入美蓝液后感到阻力较大，可观察到美蓝液反流至宫腔，患者可感到剧烈下腹痛，B超示子宫直肠窝无液性暗区或原有液性暗区无变化。

2 结 果

2.1 输卵管通畅情况

在开始宫腔镜治疗前，进行子宫输卵管造影，80例患者中有一侧输卵管阻塞的为24例，同时，双侧输卵管阻塞有56例，80例共有136条输卵管阻塞；通过宫腔镜下输卵管插管注药治疗后一侧阻塞的24例中出现22例双侧输卵管均通畅，复通率为92%；造影显示双侧阻塞的56例患者中，共有42例患者双侧输卵管均通畅；此外，8例患者造影结果显示为一侧输卵管通畅，一侧欠通畅，6例患者双侧输卵管均欠通畅，复通率为82%。治疗前共有136条输卵管阻塞，治疗后有114条输卵管复通，有22条输卵管未能疏通，复通率为84%。

2.2 妊娠情况

治疗后3个月内，自然周期妊娠或应用促排卵药物妊娠共34例；3～6个月妊娠5例；6个月内共有39例妊娠，妊娠率49%。另有输卵管妊娠1例。

3 讨 论

女性不孕一直是妇产科学中关注的重点，导致其出现的原因很多，其中输卵管阻塞为常见原因之一，多为炎症导致[4]，以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多：例如输卵管通液术，输卵管通气术，子宫输卵管造影。

使用输卵管通液术时，主要根据液体量、推注阻力、患者是否出现下腹部疼痛、治疗者感觉到的压力大小等，对输卵管的阻塞情况进行判断，有一定的盲目性且多次输卵管通液有损伤宫颈及增加感染的机会[5]；由于部分患者对碘油过敏，子宫输卵管造影因此难以进行，患者心理负担重。近年来，输卵管阻塞性不孕增多，通常情况下，组织碎屑和蛋白样物质的滞留是造成输卵管腔内阻塞的主要原因[6]。而对于输卵管近端阻塞来说，单一的解剖学、生理学因素均会引起阻塞，在月经期间，雌激素占优势，或输卵管分泌物较多时，宫腔分泌物会出现反流，若出现缺陷，则可导致输卵管出现部分或完全阻塞[7]。

在宫腔镜治疗中，主要采用在电子宫腔镜下，进行输卵管插管通液，此方法直观插管准确性高，通过导丝使粘连的输卵管直接分离，准确辨别该侧输卵管是否通畅；且可直接向输卵管内注药，增加局部的射流压，使输卵管炎性渗出物、脱落细胞形成的栓子脱落，缓解轻微粘连[8]。在输卵管内加压注入美蓝液（含庆大霉素、地塞米松），可直观判断输卵管是否通畅。同时，庆大霉素和地塞米松可杀菌消炎，使组织水肿得意减轻，炎性渗出减少，清洁官腔，松解粘连，因此宫腔镜插管通液可兼诊断与治疗，既可观察宫腔状况又可判断输卵管通畅情况，治疗输卵管阻塞。

综上所述，宫腔镜插管通液治疗输卵管阻塞性不孕方法简单、直观、经济，值得推广。

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R711.76

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1671-8194（2014）24-0274-02