不同手术入路改善肱骨髁间骨折患者肘关节功能的效果分析

申 威

（安阳市中医院骨二科，河南 安阳 455000）

不同手术入路改善肱骨髁间骨折患者肘关节功能的效果分析

申 威

（安阳市中医院骨二科，河南 安阳 455000）

目的分析不同手术入路改善肱骨髁间骨折患者肘关节功能的效果。方法采用随机数字表法将85例确诊肱骨髁间骨折住院患者随机分为尺骨鹰嘴组42例（经尺骨鹰嘴截骨术）和肱三头肌组43例（经肱三头肌两侧入路），观察术后手术指标，并按照Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）评价术后肘关节功能。结果尺骨鹰嘴组平均手术时间（91.56±15.38）min、术中出血量（90.83±26.55）mL分别低于肱三头肌组（133.42±16.19）min、（118.64±27.39）mL，P＜0.01；肱三头肌组平均Mayo肘关节功能评分（86.97±9.80）分、关节活动度（125.51±22.38）°分别高于尺骨鹰嘴组（75.73±9.78）分、（102.81±21.76）°，P＜0.01；肱三头肌组优良率81.40%（35/43）明显高于尺骨鹰嘴组61.90%（26/42），P＜0.05；尺骨鹰嘴组C3优良率26.19%（11/42）明显优于肱三头肌组9.30%（4/43），P＜0.05。结论经肱三头肌两侧入路适合C1或C2肱骨髁间骨折，而经尺骨鹰嘴截骨入路适合C3肱骨髁间骨折，临床应结合影像学检查结果科学选择手术方法，值得临床对手术方式继续研究和探讨。

经尺骨鹰嘴截骨；经肱三头肌两侧入路；肱骨髁间骨折；肘关节功能；Mayo肘关节功能评分

作为骨科常见的一种复杂性骨折，肱骨髁间骨折后，骨折部分多呈现粉碎性，骨折碎块移位明显，闭合复位效果较差，常规开放复位对机体创伤较大，术后常伴有不同程度畸形愈合或肘关节功能障碍等。因此，科学选择手术方式成为保障复位效果和恢复肘关节功能的关键[1]。笔者分析不同手术入路改善肱骨髁间骨折患者肘关节功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

资料来源于安阳市中医院骨二科2009年9月至2012年9月期间85例肱骨髁间骨折住院患者的住院病历，入院时均为新鲜骨折，经肘部正侧位X线或螺旋CT检查确诊，排除病理性骨折、陈旧性骨折、骨折合并血管神经损伤临床资料不完整等患者，其中男53例，女32例；年龄21～60岁，平均（43.7±5.4）岁；交通车祸致伤31例，摔伤45例，高处坠落伤8例，重物砸伤1例；骨折AO分型为C1型35例，C2型24例，C3型26例；左侧肱骨髁间骨折25例，右侧肱骨髁间骨折17例；骨折至手术间隔3 h～9 d，平均（27.5±5.8）h。采用随机数字表法分为尺骨鹰嘴组42例和肱三头肌组43例，2组患者一般资料分别经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料稳定。

1.2 手术方法

入院后，所有患者立即完善相关检查，通过摄取肱骨正位X线和侧位X线片（含肘关节），或螺旋CT薄层扫描和三维重建等影像学检查明确诊断，尤其是骨折类型和骨折块走向，符合手术指证后实施手术，术中注意保护骨折区域神经，对肱骨滑车宽度和外形加以保持。麻醉成功后，所有患者取仰卧体位，肘后正中入路，施术者在筋膜下向两侧分离，并保护手术区域尺神经等相关神经，尺骨鹰嘴组行经尺骨纵轴垂直平面截骨术，并沿肱三头肌两侧间隙掀起肌瓣；肱三头肌组从内外侧入路，在后正中做“S”形13 cm左右的切口。切开后，皮瓣向两侧游离，充分暴露肱骨髁间骨折断端后，在功能位屈曲肘关节。显露手术区域，确认骨折碎片位置以及各碎片之间的相互位置，然后以桡骨小头和尺骨近段为参照对象，逐块复位骨折碎片，并用1.0 mm克氏针临时固定，同时重建恢复肱骨远端关节面并保持其平整，确认复位满意后再换用2.0 mm克氏针临时固定。尺骨鹰嘴组选用钢丝克氏针张力带固定或松质骨螺钉固定，肱三头肌组根据情况选用Y型钢板内固定、钢丝克氏针张力带固定或松质骨螺钉固定。最后在肘关节功能位范围内活动肘关节确认复位效果，检查内固定是否坚固，依次冲洗切口、止血、逐层关闭切口，最后常规放置深浅负压引流管。术后，在康复医师指导下开展功能锻炼，定期复查。

1.3 观察指标

①手术情况：观察两组患者手术时间和术中出血量；②肘关节活动情况：记录两组患者Mayo肘关节功能评分和关节活动度；③肘关节功能恢复情况：按照Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）[2]在术后12个月末评价肘关节功能，包括疼痛45分，运动功能20分，肘关节稳定性10分，日常活动25分，Mayo肘关节功能评分≥90分为优；75分≤Mayo肘关节功能评分＜90分为良；60分≤Mayo肘关节功能评分＜75分为中；Mayo肘关节功能评分＜60分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x¯±s）表示，组间比较采用t校验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

尺骨鹰嘴组平均手术时间（91.56±15.38）min、术中出血量（90.83±26.55）mL分别低于肱三头肌组（133.42±16.19）min、（118.64±27.39）mL，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。

2.2 肘关节活动情况

肱三头肌组平均Mayo肘关节功能评分（86.97±9.80）分、关节活动度（125.51±22.38）°分别高于尺骨鹰嘴组（75.73±9.78）分、（102.81±21.76）°，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。

2.3 肘关节功能恢复情况

所有患者术后随访12个月末，尺骨鹰嘴组肘关节功能恢复为优15例、良11例、中10例、差6例，其中C3型肱骨髁间骨折患者肘关节功能恢复为优7例，良4例；肱三头肌组肘关节功能恢复为优19例、良16例、中5例、差3例，其中C3型肱骨髁间骨折患者肘关节功能恢复为优0例，良4例。肱三头肌组优良率81.40%（35/43）明显高于尺骨鹰嘴组61.90%（26/42），差异具有统计学意义（χ2=3.9833，P＜0.05）；尺骨鹰嘴组C3优良率26.19%（11/42）明显优于肱三头肌组9.30%（4/43），差异具有统计学意义（χ2=4.1698，P＜0.05）。

3 讨 论

肱骨髁间骨折约占肘部骨折的1/3左右，多波及滑车，且以粉碎性骨折较为常见，随着经济的快速发展以及交通工具的迅速普及，肱骨髁间骨折的发病率越来越高，越来越引起医学界的普遍关注[3]。由于肘关节局部结构复杂，当暴力或其他因素导致骨折后，早期精确复位和坚强固定能够促进骨折早期愈合，从而早期恢复肘关节功能。传统闭合复位等非手术治疗复位相对困难，再次移位发生率较高。手术切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折效果确切，但不同手术入路对机体损伤不同，且手术效果差异较大，术后并发尺神经损伤等手术并发症较多。因此，科学选择手术方式成为保障复位效果和恢复肘关节功能的关键。

根据截骨部位，结合手术暴露及其创伤等方面考虑，选取尺骨纵轴垂直平面截骨术暴露肱骨远端关节面相对理想，术中对肱骨滑车、肱骨内外侧髁以及肱骨小头施术操作方便，与肱三头肌组比较，手术部位及其周围区域直观清晰，从而最大程度缩短手术时间和降低术中出血量。肱三头肌组选择从内外侧入路，能够最大程度完整保留伸肘装置，通过肘关节屈曲较小暴露肱骨远端，在促进术后Mayo肘关节功能和提高关节活动度方面具有非常重要的作用，与本研究结果基本一致。尺骨鹰嘴组术中能够避免肱二头肌损伤，利于患者肘关节功能早期功能恢复，保留关节面软骨的完整性，尤其对 肱骨髁间骨折C3骨折效果显著。而肱三头肌组从内外侧入路能够降低尺骨和肱三头肌损伤，充分暴露肱骨远端各骨折碎片部分和肘关节，原则上不离断损伤肱三头肌，且不对尺骨鹰嘴截骨造成人为损伤，从而维持正常解剖的连续性和周围软组织的完整性[4]，提高周围滋养血管维持正常血液供应，与本研究肱三头肌组优良率高于尺骨鹰嘴组，但尺骨鹰嘴组C3优良率优于肱三头肌组结果完全一致。

综上所述，经肱三头肌两侧入路适合C1或C2肱骨髁间骨折，而经尺骨鹰嘴截骨入路适合C3肱骨髁间骨折，临床应结合影像学检查结果科学选择手术方法，值得临床对手术方式继续研究和探讨。

[1] 田大为,刘娜,谢祥仁,等.肱骨髁间骨折三种手术入路的临床疗效比较[J].中国实用医刊,2013,40(9):1-3.

[2] 李奴旺.两种手术入路治疗肱骨髁问骨折的疗效比较[J].山西职工医学院学报,2012,22(2):18-19.

[3] 郑志方,吴赟,张高耀,等.手术治疗肱骨髁间骨折的效果研究[J].中国医药,2013,8(8):1130-1131.

[4] 张斌,李中连,张春雷,等.经尺骨鹰嘴截骨人路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折56例[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(1):53-55.

R683.41

B

1671-8194（2014）24-0226-02