组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的体会

王应东

（云南省文山州中医院泌尿外科，云南 文山 663000）

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的体会

王应东

（云南省文山州中医院泌尿外科，云南 文山 663000）

目的探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的体会。方法本组14例均为我院2012年9月至2013年10月收治的输尿管上段结石患者，采用组合式输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石，观察患者的排石、排尿情况，1周后采用X线、B超进行复查，观察不良反应情况。结果4例患者在术中发现息肉或肉芽组织，在钬激光下同时一次性烧灼切除。手术后1个月进行随访观察，14例输尿管上段结石患者的结石均得到排净。有2例患者出现术后血尿，2例患者出现术后腰腹疼痛。结论组合式输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗尿路结石的清除率较高，有效的避免了输尿管硬镜治疗输尿管上段结石逃逸肾内，需要改用体外冲击波碎石术（ESWL）或经皮肾镜顺行取石术（MPCNL），疗效较好。

输尿管软镜；钬激光碎石术；切除；治疗；输尿管上段结石

输尿管软镜可以较好的观察和处理硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石，配合钬激光能够清除输尿管上段结石。因此，在诊治输尿管上段结石方面，输尿管软镜联合钬激光具有独特的优势。尤其对直径＜20 mm的输尿管上段结石，采用输尿管软镜联合钬激光碎石可以接近手术效果[1]。但是传统的常规输尿管一体式软镜价格较高，手术过程中极易被钬激光损坏，维修周期长。新型组合式输尿管软镜是由德国铂立公司最新研发的高端微创手术设备，它保留了软镜的光学成像系统等核心部件，将工作通道等易损部分设计成组装式可拆卸配件，有效解决了上述缺点。近年来，我院采用组合式输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石14例，取得较满意的疗效，现将治疗体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组14例均为我院2012年9月至2013年10月收治的输尿管上段结石患者。其中男8例，女6例。年龄38～72岁，平均年龄（45.5±3.8）岁。临床表现：腰痛、腹痛、肉眼或镜下血尿、呕吐等。所有患者均经B超、静脉排泄造影检查或CT检查确诊为输尿管上段结石。B超检查显示双肾的位置、大小、形态正常，包膜光滑，输尿管上段扩张，可见团状强回声，后方可伴声影。结石的最小直径为6 mm，最大直径为2.0 cm，均无发热、脓尿及严重出血等并发症。病例入选标准：①ESWL碎石失败的，且直径＜2 cm的输尿管上段结石；②病态性肥胖或严重脊柱畸形。病例排除标准：①伴有严重心、肺功能不全，可能无法耐受手术的患者；②合并凝血功能异常等出血性疾病的患者；③伴有严重泌尿系统感染的患者；④伴有严重尿道或输尿管狭窄的患者；⑤伴有严重髋关节异常，截石位困难的患者[2]。

1.2 治疗方法

患者全身麻醉后，取截石位，常规消毒。直视下进行冲水，并置入Wolf F8/9.8的输尿管硬镜，将患侧输尿管口扩张，留置引导导丝，然后退出输尿管硬镜。顺导丝将CookF12输尿管软镜塑料外鞘置入输尿管口内，送至肾盂输尿管部。在直视下放置德国铂立公司生产的（Poly Diagnostcompany）F8组合式输尿管软镜，查看输尿管上段的结石情况，明确位置，退出引导导丝，采用200 μm钬激光传导光纤碎石，设置功率10～15 W，用连续脉冲的方式将结石击碎为直径2 mm以下的颗粒。若碎石困难，则使用套石篮运送结石至肾盂内进行碎石。若发现息肉则采用钬镜光进行切除。碎石完成后确保无较大的碎石，然后常规留置F4双J管及尿管，保持引流管通畅，4周后拔除。术后进行常规抗感染治疗2～4 d，术后2 d拔除尿管，术后4周拔除双J管。

1.3 疗效评价指标

观察患者的排石、排尿情况，1个月后采用B超进行复查，显示无结石残留或结石直径≤3 mm，为结石排净。观察患者的不良反应情况。

2 结 果

4例患者在术中发现息肉或肉芽组织，在钬激光下一次性烧灼切除。手术后1个月进行随访观察，14例输尿管上段结石患者的结石均得到排净。有2例患者出现术后血尿，2例患者出现术后腰腹疼痛。

3 讨 论

输尿管上段结石是上尿路结石的一种，容易并发梗阻，若梗阻严重，则可能出现不同程度的肾积水以及肾衰竭[3]。若合并有感染症状，则表现为尿频尿急尿痛等。输尿管结石较小且为轻度肾积水时，可以采用非手术药物治疗排石。当合并肾绞痛或严重肾积水时，则需要进行手术治疗。尿路结石的手术治疗方法经历了体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）到经皮肾镜顺行取石术（MPCNL）、逆行输尿管镜取石术（ret-rograde ureterscopu，URS）、后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL），再到微创硬镜和软镜的过程。体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的效果不如治疗肾结石的效果好，因此在临床上应用较少。组合式输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗尿路结石的清除率较高，特别是有效的避免了输尿管硬镜治疗输尿管上段结石逃逸肾内，需要改用体外冲击波碎石术（ESWL）或经皮肾镜顺行取石术（MPCNL），疗效较好。

组合式输尿管软镜是软镜技术在临床上应用的一个新进展，在国内得到了逐步的应用。组合式输尿管软镜的特点是可进行拆卸，软管鞘、冷光源、激光光纤、网篮、细胞刷、活检钳等都可以进行更换，且每次的更换时间很短，这样不会影响手术的正常进行。另外，组合式输尿管软镜具有微创的优点，操作方便，术后清洗简单，适应证较广。联合使用钬激光，可以切除发现的息肉组织和肉芽组织，同时可以帮助凝血，避免了开放性手术造成的器官瘢痕。实践结果表明14例输尿管上段结石患者的结石均得到排净。有2例患者出现术后血尿，2例患者出现术后腰腹疼痛。要开展好组合式输尿管软镜手术，应熟练掌握肾脏的解剖结构，结合X线造影成像，可以对尿路结石进行精确定位，主动的找到结石的位置，对结石的清除率较高。

综上所述，组合式输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的清除率较高，并发症少，疗效较好，是输尿管上段结石首选治疗方法之一。

[1] 肖运政,周琦,袁淦宁,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石63例[J].海南医学,2013,24(6):876.

[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(201 1版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:273-274.

[3] 冯滔,李文洲,李运柱,等.MPCNL与URL治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].江汉大学学报(自然科学版),2008,36(3):76-78.

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0087-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0087-02

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