多层螺旋CT增强扫描对肾细胞癌及其病理分类的诊断价值

钱网林 季学满

（1.江苏省泰州市姜堰区张甸中心卫生院放射科，225300；2.南京军区南京总医院影像科）

多层螺旋CT增强扫描对肾细胞癌及其病理分类的诊断价值

钱网林1季学满2

（1.江苏省泰州市姜堰区张甸中心卫生院放射科，225300；2.南京军区南京总医院影像科）

目的 探讨多层螺旋CT增强扫描技术对肾细胞癌的病理分类及诊断价值。方法 选择2012—2014年于南京军区总医院行CT检查，并经病理证实为肾细胞癌的病例资料86例，在CT平扫及增强扫描图像上对肾细胞癌各病理分型的肿瘤强化模式、大小、肾周改变、邻近脏器及静脉的受侵情况和淋巴结转移等征象进行分析和评价。结果 本组86例肾癌中，病理报告透明细胞癌65例、乳头状肾细胞癌10例、嫌色细胞癌6例、多房囊性肾细胞癌1例、Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌1例、黏液性管状和梭形细胞癌1例、未分类肾癌2例。＜3 cm的肾癌16例、＞3 cm的肾癌70例。肾癌多为富血供肿瘤，明显不均匀强化，各病理亚型的增强方式存在差异。结论 应用多层螺旋CT增强扫描技术，能够对肾癌进行更加明确地术前诊断以及病理预测，为临床治疗方式的选择提供帮助。

螺旋CT增强扫描；肾细胞癌；病理分类

肾细胞癌（RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占肾原发肿瘤的85%，男性发病率高于女性，发病年龄45～60岁，青少年少见。2004年，世界卫生组织（WHO）依据肾细胞癌组织形态学、免疫表型、遗传学特征等方面的最新研究，同时结合流行病学特点、临床和影像学情况、体细胞遗传学和预后等相关信息，对肾癌组织病理学进行了新的分类[1]。腹部/盆腔CT（增强或平扫均可）和胸部影像学（胸部X线或CT）是评估之初最为重要的检查。美国国家综合癌症网（NCCNR）肾癌专家组推荐依据不同的肿瘤分期选择治疗方案。肾透明细胞癌与非透明细胞癌的治疗方案亦不同，术前判断肿瘤的分期及病理亚型的预测直接关系到临床治疗方式的选择[2]。目前，国内尚缺乏多排螺旋CT（MDCT）多期扫描在鉴别肾细胞癌不同亚型中的应用价值的报道[3-4]。现搜集86例临床资料完整、经病理证实的肾细胞癌病例，进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年4月—2014年3月南京军区总医院经手术或穿刺病理证实的肾细胞癌患者86例。其中，男59例、女27例；年龄20～80岁，平均53岁。所有患者均经手术或穿刺病理证实。其中，肾透明细胞癌65例、乳头状肾细胞癌10例、肾嫌色细胞癌6例、多房囊性肾细胞癌1例、黏液性管状和梭形细胞癌1例、Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌1例、未分类肾细胞癌2例。

1.2 检查方法 86例患者均使用西门子多排螺旋CT平扫加增强或CTA进行双肾扫描。受检者取仰卧位，头先进。所有患者检查前4 h空腹，扫描时患者在平静呼吸状态下屏气，范围要求覆盖双肾，轴位重建层厚1 mm、层间隔1 mm。平扫后，用高压注射器经肘静脉团注碘海醇80 mL，速率3.0 mL/s，注射开始后分别于30 s、60 s、4 min行皮质期、实质期及肾脏排泄期扫描，并行多方位的多平面重建（MPR）。

2 结果

2.1 部位、大小、形态及范围 本组病例，病灶位于右肾者35例、左肾者51例；＜3 cm者16例、＞3 cm者70例。病灶密度多呈等密度或低密度，边缘可见假包膜者6例；病灶内见囊变液化坏死者26例；病灶内可见钙化灶者12例，其中，8例为透明细胞癌，l例为乳头状肾细胞癌，l例为嫌色细胞癌，1例为多房囊性肾细胞癌，1例为Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌。侵及肾被膜者7例，侵及同侧肾上腺者1例，存在肾静脉及下腔静脉癌栓1例，侵及同侧肾门及腹主动脉旁淋巴结者6例，远处转移3例（肺转移1例、肝转移1例、骨转移1例）。

2.2 螺旋CT多期扫描的各病理分型强化特征 肾透明细胞癌65例，增强呈典型快进快出表现者33例；呈明显不均匀强化者31例；在皮髓质期呈轻中度渐进式强化，排泄期退出者1例。乳头状肾细胞癌10例，增强扫描在皮质期呈轻度强化，实质期呈中度持续强化，排泄期退出者6例；在皮髓质期呈明显不均匀强化者4例。嫌色细胞癌6例，增强扫描病灶在皮质期多呈明显不均匀强化，强化程度未超过肾皮质，实质期及排泄期降低。多房囊性肾细胞癌1例，增强时强化特征为实性部分及分隔呈中度强化。黏液性管状和梭形细胞癌1例，增强方式病变呈不均匀中度强化。Xpll.2易位性/ TFE3基因融合相关性肾癌1例，增强时病变呈不均匀轻度强化。未分类肾细胞癌2例，增强病灶呈明显不均匀强化。

3 讨论

2004年，世界卫生组织把肾癌分为肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、Bellini集合管癌、肾髓质癌、多房囊性肾细胞癌、Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性管状和梭形细胞癌，共9个类型，其中后5个类型罕见。肾癌预后与细胞核级别、是否侵及临近组织和静脉、有无淋巴结及远处转移有密切关系。透明细胞癌患者预后较差；乳头和嫌色一般细胞核级别低，向外侵犯、转移发生率低，预后比透明细胞癌好；集合管癌多发生于年轻人，侵袭性强，多数患者生存时间＜2年；多房囊性透明细胞癌一般预后好，无论大小、分期、囊变的数目，均可经外科手术治愈，5年生存率＞90%，无复发和转移的报道[5-6]。

随着医学影像技术的飞速发展，高质量非离子型造影剂在CT增强中的广泛应用，肿瘤的分型乃至亚型的影像学诊断日益成为现代影像学研究发展的趋势。本组病例透明细胞癌65例，绝大多数血供丰富，增强扫描呈典型“快进快出型”或明显不均匀强化，其内坏死、囊变区不强化；仅1例在皮髓质期呈轻中度渐进式强化，排泄期退出。分析认为，与肿瘤的实质部分不完全坏死，并伴炎性肉芽组织增生有关。乳头状癌多呈相对缺乏血供肿瘤，肿瘤皮质期轻中度强化，实质期持续强化，排泄期逐渐下降，少数呈明显不均匀强化，整个增强扫描过程肿瘤强化程度低于肾皮质而高于肾髓质。嫌色细胞癌多呈明显不均匀强化，肿瘤强化程度低于肾皮质而高于肾髓质。多房囊性肾细胞癌，增强时，强化特征为实性部分及分隔呈中度强化，囊变区未见强化。黏液性管状和梭形细胞癌，增强时肿瘤呈不均匀中度强化。Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌，增强时肿瘤呈不均匀轻度强化。未分类肾癌在皮质期多呈明显不均匀强化，实质期及排泄期退出，与肾透明细胞癌的强化方式类似。从以上肾癌各亚型数据分析统计及CT的强化模式和程度分析，肾癌多为富血供，增强方式多为明显不均匀强化。肾癌病理分型以肾透明细胞癌多见，肾透明细胞癌的强化方式以中、重度强化居多，典型表现增强时呈明显的快进快出强化方式，而非透明细胞癌多呈轻中度强化为主，因此不同病理亚型的肾癌应用多层螺旋CT增强扫描技术能够更加明确地对肾癌进行术前诊断以及病理预测，为临床治疗方式的选择提供帮助。对肾癌进行增强扫描亦能清楚显示癌肿与肾包膜间的关系，有无侵犯周围脏器，对肾癌的分期及判断预后有重要价值。

总之，不同病理类型的肾癌，在影像学表现上有着不同的表现。根据这些特点，我们可以在治疗前做出正确的诊断，对肾癌治疗方案的选择及预后有着非常重要的作用。

[1] Prasad SR, Humphrey PA, Catena JR, et al. Common and uncommon histologic subtypes of renal cell carcinoma: imaging spectrum with pathologic correlation[J]. Radiographics. 2006, 26(6): 1795-1810.

[2] 孙丹，习磊，张艳辉，等．2010年第7版肾癌新分期的应用效果评估[J]．中华泌尿外科杂志，2012，33(6)：405-408．

[3] 韩希年，刘光华，王俭，等．肾皮髓期增强扫描对肾细胞癌亚型的鉴别诊断价值[J]．实用放射学杂志，2005，21(2)：174-177．

[4] 南喜文，乔英，李健丁，等．肾癌螺旋CT三期增强扫描的诊断[J]．中国医学影像技术，2006，22(5)：758-760．

[5] 彭令荣，韩希年．肾癌组织病理亚型的CT诊断[J]．国外医学：临床放射学分册，2006，16(3)：1001-1021．

[6] Gong, K. Zhang, N. Na, YQ. Diagnosis and treatment of multilocular cystic renal cell carcinoma: a study of 22 cases[J]. Zhonghua Yixue Zazhi, 2004, 84(9): 740-742.

1672-7185（2014）22-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.027

2014-06-20）

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