拇指桡背侧动脉逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损观察

于同军 高 鑫 李基新

（天津市北辰医院骨一科，300400）

拇指桡背侧动脉逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损观察

于同军 高 鑫 李基新

（天津市北辰医院骨一科，300400）

目的 探讨以拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法 2012年10月—2014年3月，根据拇指末节软组织缺损的范围，采用以拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复18例，皮瓣切取面积4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。结果 术后18例皮瓣全部成活，随访时间4～10个月，拇指外形满意，功能恢复满意。结论 该技术操作简单，血运可靠，术后皮瓣外形好，是修复拇指末节软组织缺损的理想方式。

逆行皮瓣；拇指末节缺损；手术

手工业的迅速发展，尤其是家装及家具制作业的迅猛发展，使其从业者手部受伤几率增大，其中拇指末节损伤机会较大，且软组织缺损多伴有指骨、肌腱外露。拇指功能占手部功能的40%～50%，对拇指末节缺损的修复尽可能保留长度，并以有良好的外观、功能为原则[1]。2012年10月—2014年3月，我科应用拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损18例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年10月—2014年3月，我科应用拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损18例。其中，男11例、女7例；年龄18～55岁；左侧拇指10例、右侧拇指8例。损伤原因：电锯致伤9例、机床挤伤2例、绞磨机3例、电刨致伤4例。拇指末节指腹缺损12例、背侧指甲及甲床缺损6例；组织缺损面积3.5 cm×2.0 cm～1.5 cm×1.5 cm，均伴有指骨、肌腱外露。该组病例均伤后急症手术，受伤至手术时间30 min～4 h。根据缺损范围均采用拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复，皮瓣切取面积4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂缚气压止血带。常规清创术后，对合并骨折患者首先复位，骨折处采用1.0 cm克氏针贯穿固定，对于骨块较小无法固定者给予摘除，咬平断面，使骨面略低于软组织面，测量拇指末节软组织缺损面积。

1.2.1 皮瓣设计 以第一腕掌关节桡侧与拇指掌指关节、指间关节桡侧的连线为轴心线[2]转点位于拇指近节指骨中下1/3处，不要超过指间关节，皮瓣设计成水滴形保留长皮条，皮瓣面积大于受区创面。

1.2.2 皮瓣切取 按设计线切开皮瓣边缘，注意层次应在伸肌腱膜浅层，鱼际肌肌膜层由近向远逆行掀起皮瓣，无需解剖拇指桡背侧动脉，避免损伤影响皮瓣血供，保留0.8～1.0 cm左右的筋膜将拇指桡背侧动脉包括在内，切开转点与创面间皮肤并向两侧适当游离，形成开放隧道，将皮瓣旋转180°，调整张力，松放止血带，观察皮瓣血运良好后，无张力下疏松缝合皮缘，避免张力过大，蒂部置一引流条避免血肿压迫。供区皮瓣较小可直接缝合，如不能直接缝合以全厚皮片植皮修复，打包加压包扎[3]，术后预防感染，静脉使用抗生素48～72 h，给予改善循环、解痉药物治疗，烤灯持续照射，定期换药，术后2周拆线，行功能锻炼。

2 结果

术后18例皮瓣全部成活，随访时间4～10个月，手术后拇指皮瓣饱满，弹性、质地良好，且耐磨，指间关节及掌指关节活动正常，供区直接缝合伤口均Ⅰ期愈合，无瘢痕挛缩影响手功能；植皮患者有2例出现局部坏死，经换药后愈合，其余全部成活。

3 讨论

拇指末节缺损影响手指的对捏功能及拾捡细小物品能力，给患者工作、生活带来不便，因此修复拇指末节缺损非常重要。拇指末节缺损后修复的必要性早已获得共识[4]。拇指桡背侧动脉解剖位置较恒定，为皮瓣提供血运可靠大大增加了皮瓣的成活率[5-6]。拇指末节软组织缺损修复方法较多，如残端修整、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、食指背侧皮瓣等[7-8]。与传统的修复方法相比，本组皮瓣切取面积较大，近端在腕背横纹处、远端达拇指掌指关节水平，可修复拇指末节掌侧及背侧缺损。此手术创伤小、时间短，皮瓣血运可靠，不牺牲主干动脉，一次性完成创面修复，无需Ⅱ期手术，皮瓣耐磨性好，不臃肿，对外形影响小。

总之，应用拇指桡背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损，操作简便易掌握，皮瓣血运可靠成活率大，皮瓣质地良好，切取安全对手部外观功能影响较小，适合于基层医院推广应用。

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1672-7185（2014）22-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.017

2014-06-05）

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