覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的护理体会

周建伟 周建芳 王学义

（山东省荣成市人民医院介入科，264300）

覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的护理体会

周建伟 周建芳 王学义

（山东省荣成市人民医院介入科，264300）

目的 探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的围手术期护理。方法 回顾性总结我院3年来收治的19例Standford B型主动脉夹层行覆膜支架植入患者术前、术后护理及出院指导。结果 本组19例中，18例患者全麻DSA监视下植入覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层获得成功，无下肢缺血、血栓形成等并发症；1例患者封堵失败转上级医院治疗。术后随访至今，患者情况均良好，CT复查未见支架移位、严重心脑血管并发症等情况。结论 Standford B型主动脉夹层病情进展迅速、凶险，病死率较高，积极做好Standford B主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理，是降低并发症和死亡率的关键，对患者的预后有重大意义。

主动脉夹层；Standford B型；覆膜支架植入；护理

主动脉夹层是由各种原因引起主动脉血管壁内膜破裂，导致血液进入主动脉壁内，使内膜逐步剥离、扩展，造成血管壁分层，在主动脉内形成真、假两腔，从而出现一系列症状，包括撕裂样疼痛，可分为Stanford A型和B型。Stanford A型开口位于升主动脉，夹层累及整个主动脉弓甚至到腹主动脉；Stanford B型开口位于降主动脉，累及范围包括降主动脉到腹主动脉甚至到达髂动脉。主动脉夹层是病情进展凶猛、病死率极高的大血管疾病[1]。近年来，随着心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善，植入覆膜支架行腔内隔绝术逐渐成为治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法[2]。2010年9月—2013年12月，我科对19例Standford B型主动脉夹层患者在血管造影（DSA）导引下行覆膜支架置入术，总结覆膜支架植入的术前、术后护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共19例患者，其中男15例、女4例；年龄46～69岁，平均57.5岁。15例表现为剧烈胸背部疼痛，16例具有明确高血压病。入院后经超声、血管CT成像（CTA）等影像学检查诊断为Standford B主动脉夹层。19例患者破口距离左锁骨下动脉距离1～4 cm。其中，假腔累及左肾动脉者2例、累及右肾动脉者3例、累及肠系膜上动脉及腹腔干动脉者3例。

1.2 手术方法 患者平卧，全麻，气管插管，呼吸机辅助呼吸，腹股沟部常规消毒，铺无菌巾。在腹股沟下方沿股动脉走行方向切开皮肤钝性分离脂肪，暴露股动脉，穿刺暴露的股动脉放置6F动脉鞘， 引入6F黄金标记猪尾导管跨过主动脉弓。嘱麻醉师暂停患者呼吸，立即行主动脉弓造影以确定破口位置。破口位置一经确认，经超硬导丝送入支架输送器，确认好位置后释放，退出输送器后再次引入黄金标记猪尾再次行主动脉弓造影，确认支架完全封堵破口，撤出导管，缝合股动脉及切口。完成手术后，患者送重症监护室（ICU）观察。

1.3 护理心得

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 一般护理 为防止患者腹压增加，加重主动脉夹层动脉的撕裂，嘱患者绝对卧床休息， 常规使用缓泻剂以保持大便通畅，同时采取相应措施预防呼吸道感染引起的咳嗽。饮食上以蔬菜、水果及粗纤维食物为主。

1.3.1.2 心理护理 主动脉夹层起病急、疼痛剧烈、治疗费用较贵且部分患者对主动脉夹层缺乏认识等因素，导致患者紧张、恐惧、焦虑。患者的紧张、烦躁等情绪可导致血压升高，从而加重夹层的撕裂。护理人员要充分理解患者的痛苦，营造安静、舒适的休息环境，做好安慰工作，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理。及时观察患者情绪的变化和心理需求，采取相应的护理措施，给予其精神上的支持和关怀。

1.3.1.3 疼痛的护理 主动脉夹层最先表现为疼痛，常为突发胸背部剧烈疼痛，多呈刀割样、撕裂样，并伴大汗淋漓、濒死感、晕厥，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部和下肢。疼痛的加重和缓解直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离[3]。护理人员应密切观察患者疼痛的强度、性质、部位、持续时间等，及时向医生汇报，并遵医嘱使用止痛剂或镇静剂，密切观察评价止痛剂或镇静剂使用后的效果。严密观察生命体征，如出现呼吸抑制、血压降低等并发症，及时向医生汇报。

1.2.4 血压、心率的控制 高血压是主动脉夹层的危险因素，血压的波动幅度与主动脉夹层进展具有密切相关性。控制血压，降低左心室收缩力和收缩速度，减少血流对主动脉壁的冲击力是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施[4]。采取有效措施控制好血压、心率，尽量减少血压的波动幅度是治疗的关键，短时间内将收缩压控制在100～120 mm Hg、舒张压控制在60～70 mm Hg。首选硝普钠50～100 mg加入5%葡萄糖500 mL中，使用静脉输液泵控制好滴速，初始剂量25～50 μg/min，根据血压实时调整滴速。也可以选用硝酸甘油、乌拉地尔等药物静脉滴注。降压过程中注意观察患者意识、末梢血液循环及尿量的情况，避免出现低血压休克。

1.3.2 术中配合 手术中给予心电血压监护，抢救仪器处于备用状态，抢救药品准备齐全，开通两路静脉通道。释放支架时用药物将血压控制在80/50 mmHg左右，减少释放时阻力，防止支架移位。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 生命体征的监测 术后密切监测患者各项生命体征，其中心率、血压的变化是重中之重，积极控制血压的波动，保持正常平稳的血压可减少带膜支架向远端移位的概率，保证手术成功率。血压的控制应以静脉给药为主。对血压不稳定患者，术后测量血压1次/15 min。控制收缩压处于90～100 mm Hg为宜[5]。待患者血压稳定后，测量1次/30～60 min。控制心率稳定对患者也相当重要，一般要求＜70次/min，可给予选择性β受体阻滞剂。术后抗感染治疗5～6 d，前3 d测体温1次/6 h，如未发热可改为1次/d；如有发热症状需要联合用药，测体温1次/6 h，待体温正常后3 d，改为1次/d。

1.3.3.2 切口及术肢的护理 手术切口术后3 d开始清洁换药，保持伤口处敷料清洁干燥，7 d后切口愈合良好者拆线。术后右下肢要求制动12 h，患者卧床24 h，注意观察术肢末梢血运，皮肤的温度、色泽，足背动脉搏动情况。鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼与活动，本组18例患者早期进行肢体锻炼与活动，均无并发症发生。

1.3.3.3 健康宣教 嘱患者低盐低脂饮食，多进清淡、易消化食品，注意休息，尽量避免情绪激动，保持大便通畅以免增加腹压，按医嘱坚持规律服用减压药物，减少血压波动，出院1～3个月后来院复查，期间如感不适及时来院就诊。

2 结果

本组19例中，18例患者全麻DSA监视下植入覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层获得成功，无下肢缺血、血栓形成等并发症；1例患者封堵失败后转上级医院治疗。术后随访至今，患者情况均良好，CT复查未出现支架移位、严重心脑血管并发症等情况。

3 讨论

对Stanford B型主动脉夹层的治疗，以往以开胸开腹手术行主动脉人工血管置换术、主动脉分支血管重建术等传统外科治疗为主，手术操作复杂，手术暴露范围大、耗时长、手术创伤大、并发症多[6]。血管内覆膜支架腔内隔绝术是一种新型、微创、安全、有效的方法，可避免传统开放性手术围手术期死亡率及致残率较高等风险，且住院时间短、疗效满意，己成为治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方式[7]。但患者因缺乏手术相关知识而顾虑较多，因而术前护理时要解除患者的精神压力和心理负担，保证手术的顺利进行[8]。术后严密观察患者血压、心率、意识等生命体征，及时发现患者出现的问题，将并发症的发生率降低到最小，确保手术的成功。

综上所述，Standford B型主动脉夹层病情进展迅速、凶险，病死率较高，积极作好Standford B主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理，是降低并发症和病死率的关键，对患者的预后有重大意义。

[1] 韦成信，刘永春．主动脉瘤手术诊治进展[J]．广西医学，2008，30(4)：534-536．

[2] 杨海霞，范本芳，黄金兰，等．Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝治疗的护理探讨[J]．当代护士，2013(2)：17-19．

[3] 高健美，韩绍芹．主动脉支架植入术的围术期护理[J]．医学影像学杂志，2010，20(4)：604-605．

[4] 周俊华．急性主动脉夹层护理研究[J]．泰山医学院学报，2010，31(3)：210-212．

[5] 何海燕．主动脉夹层动脉瘤13例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(18)：60-61．

[6] 邸龙辉，荆全民．Stanford B型主动脉夹层治疗新进展[J]．中国实用内科杂志，2007，27(22)：1796-1798．

[8] 封华，丁海燕．10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理[J]．中华护理杂志，2003，38(8)：608-610．

1672-7185（2014）22-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.013

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