鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病临床疗效观察

焦雪芹 张利平

（河南省巩义市人民医院耳鼻喉科，451200）

鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病临床疗效观察

焦雪芹 张利平

（河南省巩义市人民医院耳鼻喉科，451200）

目的 观察鼻内镜结合糖皮质激素局部应用治疗鼻息肉病的临床疗效，探讨提高鼻息肉病临床疗效的治疗方法。方法 选择2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科确诊为鼻息肉病患者110例，随机分成3组，对照组（35例，呋麻滴鼻液）、激素组A（38例，加用布地奈德鼻喷雾剂）和激素组B组（37例，加用倍氯米松鼻喷雾剂），其他治疗3组相同。出院后随访3个月。比较3组患者的3个月后总有效率和复发率，观察局部应用激素对鼻内镜息肉病手术治疗效果的影响。结果 随访3个月，对照组治愈9例、好转17例，总有效率为74.28%；复发9例，复发率为25.71%；激素A组治愈16例、好转20例，总有效率为94.74%；复发2例，复发率为5.26%。激素B组治愈15例、好转21例，总有效率为97.29%；复发1例，复发率为2.71%。与对照组相比，激素组的总有效率和复发率的差异均有统计学意义（P＜0.01），但两个激素组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病效果确切，可以提高疗效，降低鼻息肉病复发率，提高患者生活质量。

鼻息肉病；糖皮质激素；鼻内镜

鼻息肉病不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的发病率占鼻息肉的2%～5%，其术后多发生鼻腔黏膜水肿、粘连，治疗较困难且易复发。鼻息肉病的术后复发率为30%～50%[1]。鼻内镜手术较传统手术在彻底切除鼻息肉和息肉样变的黏膜，重建鼻窦的引流，矫正鼻腔的解剖异常方面具有独特优势，但鼻息肉的术后复发率仍然相当高，如何防治术后鼻息肉复发日益受到临床重视。糖皮质激素通过下调细胞因子，抑制血管活性介质释放，降低鼻黏膜通透性，抑制鼻息肉组织细胞的炎症状态，达到减少息肉体积减轻患者症状的目的[2]，可使患者鼻塞、喷嚏、流涕等症状有效缓解并增加鼻通气，减少轻型病例需要手术治疗的可能及症状的复发的机会，是目前公认的鼻息肉病的首选药物[3]。本文采用鼻内镜手术结合术后结合糖皮质激素局部应用治疗鼻息肉病取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2013年9月于我院耳鼻喉咽科确诊为鼻息肉病的患者110例。其中，男62例、女48例；年龄15～58岁。患者均无鼻内镜手术治疗史，无糖皮质激素治疗史及其他激素应用禁忌证，且满足手术适应证。患者的诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）》制定的相关标准。所有患者均知情并同意参与本诊疗方案。

1.2 方法 患者随机分成对照组（35例）、激素A组（38例）和激素B组（37例）。3组患者术前准备与术后抗感染均相同，术后住院观察1周后出院。手术方案均在鼻内镜下采用Messerklinger术式进行，切除息肉或纠正鼻腔结构异常，根据累及鼻窦的不同选择性开放各窦。术后使用常规凡士林纱条填充术腔，根据需要留置2 d后抽出。取出纱条后，对照组给予呋麻滴鼻液辅助治疗，2滴/次，2次/d；激素组A在对照组基础上联合布地奈德鼻喷雾剂辅助治疗，1喷/次，2次/d，用药方案维持治疗2个月；1喷/次，1次/d，用1个月，总疗程为3个月。激素组B在对照组基础上联合倍氯米松鼻喷雾剂辅助治疗，每侧2喷，2次/ d，用2周；每侧1喷，1次/d，用2周，总疗程为1个月。所有患者术后定期行鼻内窥镜检查，门诊随访3个月，观察临床疗效。

1.3 疗效判定 治愈：症状消除，无脓性分泌物，鼻腔黏膜上皮化，窦口开放良好。好转：症状明显改善，有少量脓性分泌物，窦腔黏膜部分水肿。无效：症状未改善，窦口闭锁，鼻腔粘连，有大量脓性分泌物，息肉重新形成[1]。总有效=治愈＋好转。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访3个月，对照组治愈9例、好转17例，总有效率为74.28%；复发9例，复发率为25.71%。激素A组治愈16例、好转20例，总有效率为94.74%；复发2例，复发率为5.26%。激素B组治愈15例、好转21例，总有效率为97.29%；复发1例，复发率为2.71%。与对照组相比，激素组的总有效率和复发率的差异均有统计学意义（P＜0.01），但两个激素组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

鼻息肉病是一种常见多发病，治疗棘手且复发率高，单纯依靠手术往往难以彻底治愈。鼻息肉的形成是一个复杂的炎性过程，但鼻黏膜组织高度水肿及大量嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润是鼻息肉的主要病理学特征。糖皮质激素有明显的抗水肿和抗炎作用，能抑制鼻息肉的形成和复发的机会，促进气道开放和改善鼻炎症状。目前普遍认为，鼻内镜手术联合术后应用糖皮质激素是鼻息肉病合理有效的治疗方法。

糖皮质激素可以局部和全身性使用。众所周知，激素的副作用较多。一般认为，局部应用激素治疗副作用更少，可避免不良反应和并发症的发生。全身用可用来作为起始或巩固治疗[4]，如术前7 d早晨口服泼尼松40 mg/d，术后2 d早晨口服泼尼松60 mg/d，术后第3～5 d早晨口服泼尼松5 mg/d。局部雾化给药，药物颗粒细微，可使药物广泛接触术腔黏膜，进入手术打开的窦腔而作用于鼻窦黏膜。张大弓等[5]研究表明，鼻腔雾化给予糖皮质激素可使术腔黏膜早期接触到药物，最大限度发挥药物抗感染，减少分泌物，减轻水肿，促进上皮化的作用，从而可缩短术腔黏膜转归清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化阶段的时间。因此，本研究中均采用局部雾化给予糖皮质激素，以获得更好的分布特性，提高鼻内糖皮质激素的效率。

有研究报道，鼻内镜术后术腔黏膜良性转归和上皮化发展与病灶性改变的完成过程大约需要3个月，因此，术后随访对于鼻内镜手术治疗具有重要的作用[6]。在本研究中的3个月随访期间，局部应用中效激素——布地奈德和长效激素——倍氯米松，其临床疗效比较未发现总有效率和复发率有显著性区别，但都显著好于不应用糖皮质激素的患者。此外，激素组也为未观察到需要退出激素治疗的不良反应和不良事件。相比较而言，长效激素具有使用次数少，疗程更短可减少机体暴露于激素的时间和剂量的特点，值得推荐。但鉴于术后随访时间相对较短，长效激素的远期疗效还有待进一步随访考察。

综上所述，鼻内镜术后局部使用糖皮质激素效果确切，安全可靠，在改善术后临床症状，促进创面早期愈合和提高生活质量方面具有非常重要的意义，是鼻息肉病综合治疗的推荐方案之一。

[1] 刘春军．鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效观察[J]．临床医药实践，2011，14(6C)：2106-2107．

[2] 林海，陈贤明，甄泽年．局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响[J]．中国内镜杂志，2009，15(1)：59-60．

[3] 刘渝．鼻息肉糖皮质激素治疗[J]．中国药师，2008，11(2)：171-172．

[4] 李宣，李燕．鼻内镜结合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(18)：2923-2924．

[5] 张大弓，高艺玲，肖柳．糖皮质激素局部应用方法对鼻内镜术后疗效的影响[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：191．

[6] 马庆华，郭守明．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉临床疗效观察[J]．中国医学工程，2011，19(4)：49-50．

2014年5月30日，国家卫生计生委在江苏省南京市举行“健康暖心”扶贫基金揭牌仪式。十届全国政协副主席、中国人口福利基金会会长王忠禹，国家卫生计生委副主任王培安出席揭牌仪式，为北京医院、中日友好医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、四川大学华西医院颁发了捐赠证书，并为基金揭牌。

1672-7185（2014）12-0063-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.036

2014-01-25）

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