腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的手术室护理及术中配合方法

阳莉萍

（深圳市南山区西丽人民医院手术室，518055）

腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的手术室护理及术中配合方法

阳莉萍

（深圳市南山区西丽人民医院手术室，518055）

目的 总结腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的手术室护理及术中配合方法。方法 导管室护士在手术前参加术前讨论，明确手术过程，术中配合术者手术，监测血压变化，严密观察手术并发症，并加强手术室的消毒管理，给予患者心理辅导等。结果 术前无患者死亡，所有患者均成功完成手术，手术治疗效果良好。术后脑血管并发症死亡1例；无截瘫、内脏及下肢缺血及支架移位等并发症。结论 充分的术前准备及心理护理，术中密切配合术者，并严密观察手术并发症的发生，是手术顺利成功实施的关键。

主动脉夹层瘤；腔内隔绝术；护理

在医学上所说的主动脉夹层瘤具体是指位于主动脉腔内的血液由于内膜存在了缺口，穿过内膜的缺口到达主动脉壁囊样变性的中层，经过血液的不断积累造成了夹层血肿，但是由于随血流压力的存在，使之开始扩展，最终造成了主动脉中层的解离过程[1]。手术室期的护理是手术疗效的基本保证，本文对主动脉夹层及主动脉瘤腔内隔绝术的手术室护理问题进行探讨，以降低相关并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院19例B型主动脉夹层瘤及胸主动脉瘤患者。其中，男13例、女6例；年龄40～77岁，平均（53.43±10.32）岁。采用的治疗方式均为主动脉腔内隔绝术。

1.2 手术器材及相关准备 选择美国公司生产的TalentTM导管，主要为硅塑料导管及制作在内部的相关移植物构成；移植物是超薄涤纶人工血管以及Z型记忆合金自膨支架的复合物，主要选择应用自粗到细的直型带膜支架移植物。依据患者的局部解剖情况选取不同型号进行手术。

1.2.1 物品准备 ①麻醉器材包括麻醉机、氧气、吸引器等器材；②外科器材主要包括血管器械包、阻断管、血管阻断钳、各种缝合线等；③介入器材包括TalentTM导管（各种规格）、超选择细导丝等；④备用器材包括手术器械包、除颤器、急救车等；⑤药物主要包括庆大霉素、肝素钠、鱼精蛋白、硝普钠、代血浆、甘露醇及其他所用急救药品等。

1.2.2 人员准备 本手术主要由心血管内科及血管外科医师共同联合完成，应该包括心导管专科护士及手术室专科护士，共同作为器械护士，配合进行手术。所有手术器材均应在手术前1 d完成准备，及时送到手术室。检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。手术人员要在患者之前到位，并且针对手术中可能出现的问题进行讲解，做好防护准备，由主刀医生带领其他医护人员一起核对手术设备以及检查设备是否合格，保证手术的顺利进行。

1.2.3 消毒隔离管理 手术室应常规进行消毒，例如空气及手术室物体表面术前1 d和术晨均应消毒1次。并且需要严格限制进入手术室人员数量，除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。如需进入手术室，需要更换隔离衣、帽、鞋，并戴口罩。

1.2.4 完善护理安全管理条例及人员培训 在工作中，健全护理安全机制，就是要将每个护理人员的责任明确化，提高医护人员的责任意识，减少意外事故的发生。还要规定要对护理人员进行定期培训以及普及相关的法律知识，加强护理人员自身的保护意识以及法律意识。还要针对每科室进行责任意识强化训练，提高负责人的责任意识，做好护理消毒的工作，防止交叉感染的发生，并且面对意外情况及时汇报，总结错误原因，及时采取措施弥补。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 主动脉夹层瘤的患者由于起病突然，疼痛剧烈，容易产生恐惧焦虑等情绪，而这种情绪会进一步影响血压的波动，导致血管破裂等，因此心理护理十分重要。作为护理人员，要做好患者的心理护理工作，协助手术的成功进行。

1.3.2 检测生命体征 实施床旁心电监护、吸氧，严密监测并及时准确记录意识、血压、心率、氧饱和度、尿量等的变化。首次必须测量四肢血压，以高侧为基准，收缩压维持在90～120 mm Hg，心率维持在60～70次/min。

1.3.3 疼痛护理 及时、正确的疼痛护理也有利于血压的控制，减少夹层破裂的威胁，密切观察疼痛的部位、性质、程度等。给予止痛剂、镇静剂，持续疼痛可给予人工冬眠疗法。

1.3.4 一般护理 保持病室安静，床单整洁，尽量减少陪护及探视人员，为患者提供安全舒适的环境，避免情绪的波动导致血压的升高。嘱进清淡、易消化、高维生素、粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。告知患者禁烟，避免做突然增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便、身体大幅度活动等动作，防止夹层破裂。

1.3.5 术前准备 完善各项相关检查，充分了解患者心肺肝肾的功能。术前1 d备血，会阴部及腋下备皮；术前禁食8 h、禁饮6 h；术晨留置尿管，准备手术时和术后用药。

1.3.6 术中配合 患者取平卧位，建立两条静脉通道，连接心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护仪，正确接管、校零，连接有创血压监护。协助麻醉师用药、诱导麻醉和气管插管。全身麻醉后给予留置导尿。协助心血管医师经桡动脉穿刺，以5F猪尾导管行主动脉造影，将其放至主动脉弓的左锁骨下动脉，开口处作标记。

1.3.7 术后护理 嘱患者穿刺术肢伸直24 h，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。卧床3 d，以后可适当下床活动，3周内避免剧烈活动，尽量避免左侧卧位。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况。协助患者适当翻身，并指导患者家属按摩制动的肢体，防止深静脉血栓形成。严密观察切口出血、渗血情况，有无血肿与淤斑。

2 结果

术前无死亡病例。术后脑血管并发症死亡1例；无截瘫、内脏及下肢缺血及支架移位等并发症发生。围手术期发现多数患者右侧肱动脉压大于左侧，与夹层累及左锁骨下动脉或覆膜支架覆盖左锁骨下动脉有关。

3 讨论

由于科学技术以及人们生活水平的不断发展，对医疗设备以及医学技术的要求也越来越高，面对这一情况，提出了综合性系统护理以及舒适护理等一系列在手术室中进行的护理方式。

腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤是一种比较新型的手术方法，需要医护人员的密切配合，护士术前参加手术讨论，了解手术步骤，与手术医师探讨配合的重点及注意事项。提前1 d备齐手术相关用品，并送至血管数字化造影室。为减少操作对患者的不良刺激，导尿、动静脉穿刺等操作均放在麻醉以后进行。整个手术过程对血流动力学干扰大，有瘤体破裂和心脏意外的潜在危险，故术中积极与麻醉师、医师配合，密切监测患者心率、心律、呼吸、血氧饱和度变化，特别注意血压变化，应在有创动脉压（桡动脉或肱动脉）监测下调控血压。严密观察手术并发症。其常见并发症主要包括：截瘫、内漏、肾功能衰竭、脑梗死、支架移位、假性动脉瘤形成等。手术过程中除应积极配合医师完成各项手术操作外，更需要严密观察病情变化，例如肢体活动、意识、留置尿管并记录尿量。

本研究表明，对患者进行舒适的护理方法，会使患者的情绪更加稳定，对减少患者的不适之处也有很大帮助，并且有利于建立患者跟医护人员之间的关系，达到护理的最终目的。

[1] 许辉，丁小容，李成剑，等．腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的术中配合及护理[J]．护理实践与研究，2006，3(1)：41-42．

1672-7185（2014）12-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.009

2014-02-09）

R54

A