脑卒中后患者早期抑郁情绪的心理干预研究

王艳娟 朱 虹

(沈阳军区总医院神经内科，辽宁 沈阳 110840)

脑卒中后患者早期抑郁情绪的心理干预研究

王艳娟 朱 虹

(沈阳军区总医院神经内科，辽宁 沈阳 110840)

目的 探讨急性脑血管病患者首发脑卒中后2周内产生抑郁情绪，通过心理干预的方法，抑郁症状明显改善，为提高生存质量提供依据。方法 对50例首发为脑卒中患者在神经系统常规治疗护理的基础上，采用合理情绪疗法、支持疗法、放松训练等综合措施进行心理干预，应用Zung抑郁自评量表进行测评和记录，测量时间应在心理干预前、后各做1次，以便通过SDS总分变化来分析患者的抑郁症状变化情况。结果 50例患者中，发生轻度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。经过4周的心理干预后，脑卒中患者SDS评分由（63.72±9.12）分，下降为（46.32±8.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中后2周大部分患者都会产生抑郁情绪，采用心理干预的方法，明显改善了抑郁症状，效果明显，提高生存质量，提升患者的依从性。

脑卒中；抑郁情绪；心理干预

脑卒中是一种患病率、病死率、致残率都很高的疾病，不仅对患者躯体造成残疾，而且对患者的心理状态也有较大的影响。脑卒中后早期抑郁情绪也是脑卒中患者常见的一种心理问题，其发生率高达26%～60%。抑郁情绪的出现一定程度上影响了脑卒中患者神经功能的恢复，甚至增加脑血管的病死率[1]，因此，做好脑卒中后抑郁患者的心理疏导是十分重要的。现将我院神经内科50例患者通过心理护理干预的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年12月—2013年5月住院的96例急性脑血管病患者为研究对象，均为首发脑卒中后2周内的病例，选择其中出现抑郁情绪的50例患者进行分析。诊断标准：符合脑血管病诊断标准[2]；无阳性精神障碍既往史和家族史；意识清楚，检查合作，病后无失语，无智能障碍。入院2周后，经抑郁自评量表（SDS）测查后，符合脑卒中后抑郁情绪的诊断标准。其中，男26例、女24例；年龄42～66岁，平均54岁；脑梗死28例、脑出血22例。

1.2 干预方法 对50例患者在神经系统疾病常规护理的基础上，根据患者心理特点，分别对不同患者采取个性化的心理护理，连续心理干预4周，具体如下。

1.2.1 合理情绪疗法 根据患者的年龄、职业、文化程度、自理能力、社会背景、分析其心理状态，来到患者床边，采取访谈形式进行，采用合理情绪疗法，由取得国家心理咨询师证的护师负责实施，40～60 min/次，2次/周，每次在常规治疗之后；一般选在下午14：00—15：00之间进行，因为这样既不会影响患者的治疗，也不会影响患者中午的休息。针对不同患者找出引发心理问题的诱发事件（A），患者对这一事件的解释与评价（B），以及患者的情绪反应（C）。合理情绪疗法认为A不是引起C的直接原因，而是B，即患者对这一事件的解释与评价，如对同一个诱发事件，不同的观念可以导致不同的结果。如果B是合理的、积极的，那么由此产生C就是适应的，反之就会适应不良。比如说患者得了脑卒中（A），就认为自己再也好不了，绝望了（B），从而产生悲观、抑郁情绪，不愿坚持服药，不配合治疗（C）等行为反应，问题的关键是改变患者的不合理信念，让其了解虽然患病了，但这种病是能够治疗的，只要通过科学的治疗和自身的努力，是可以恢复的，以树立治疗的信心，并对患者取得的进步及时给予鼓励，并主动让其宣泄情绪，以避免焦虑抑郁等负性情绪，保持乐观情绪，从而提高患者的依从性，促进疾病的早日康复。此外也可通过积极关注、放松训练、暗示疗法、音乐疗法等对患者进行帮助及干预，缓解患者对疾病的恐惧、绝望心理，从而产生积极的心理去配合治疗与康复，也有利于疾病的恢复。

1.2.2 支持疗法 ①心理支持：介绍有关脑卒中的预防知识、康复知识及危险因素，如早期用药的意义、方法、合理饮食、戒烟戒酒等，帮助个体认识健康的重要性，树立正确的健康信念，也可以向患者提供相关的卫生宣传册、报刊杂志、观看健康节目等多种形式，使其获得更多的健康知识。②社会支持：医护人员主动联系患者亲戚、朋友、以及单位同志，让他们经常到医院来探望患者，使其感受到自己没有被遗忘，对家庭，对社会还是有价值的，同时也可以让患者之间多联系、多沟通，尤其是治愈出院的患者，他们对患者的示范作用是巨大的，总之，建立和谐的社会支持系统，对患者的信心、情感及恢复健康有非常重要的作用。

1.2.3 放松训练 可以让患者在非治疗时间听听音乐，看一些积极向上的书籍，也可以让患者携带一些平时喜欢的小物品放在身边，以有效消除患者的焦虑、孤独感。同时对于行动自如的患者可以陪同到医院的花园散步，以保持愉快、轻松的心情，有利于疾病的恢复。

1.3 评分及疗效判定 应用Zung抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评和记录，采用交谈和观察方式，评估心理干预前后患者抑郁症状改善情况，测量时间应在心理护理前和心理护理干预后各做1次，以便通过SDS总分变化来分析自评者的抑郁症状变化情况。抑郁情绪的临床表现：①闷闷不乐、情绪低落；②睡眠障碍；③绝望感、活动少、对社会关注低；④不愿服药；⑤兴趣减退、心境低落；⑥无价值感。按照中国常模，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；＞72分为重度抑郁。

1.4 统计分析 采用SSPS 10.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中与抑郁情绪的关系 50例患者中，发生轻度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。

2.2 心理护理干预前后SDS评定比较 经过4周的心理干预后，脑卒中患者SDS评分由（63.72±9.12）分，下降为（46.32±8.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中后患者易产生抑郁情绪，可能与多巴胺代谢障碍有关，脑卒中可直接破坏5-羟色胺神经元和去甲肾上腺素神经元及其通路，使两种神经递质含量减少，从而引起抑郁情绪，这不仅加重患者的精神痛苦，也降低了神经功能，降低了患者的生活质量；同时焦虑、抑郁情绪会严重影响患者的食欲和睡眠，影响疾病的转归[3]。临床上对脑卒中患者必须在早期进行必要的、系统的心理干预，通过成功的医、护、患沟通和各种心理干预措施的实施，使患者能从焦虑、恐惧、消极的精神状态中摆脱出来，积极主动配合治疗[4]。同时随着医学模式的改变，心理健康愈发受到人们的重视，人们已不再单纯追求生命的延续，更注重生活质量的提高。脑卒中起病突然，致残率和病死率都很高，随着时间的延续，势必会出现各种形式的心理障碍。本文研究结果显示：脑卒中后患者发生抑郁情绪的比率较高，占52%；同时表明脑卒中后抑郁患者在常规治疗护理的基础上，采用合理情绪疗法、放松训练、暗示疗法、支持疗法等综合措施，4周后抑郁症状明显改善，效果明显；同时提示脑卒中后不仅要及时治疗患者的躯体症状，还要对其心理行为方面的危险因素加以干预，将会减少复发，提高生存质量，提升患者的依从性，可见心理护理模式对脑卒中后抑郁患者的康复有一定的临床效果，是值得推广的方法。

[1] 彭凌，王春林．脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展[J]．护理与康复，2009(8)：18-20．

[2] 中华医学会神经学分会．各类脑血管疾病的诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996(6)：379．

[3] 韩利民．心理护理对脑卒中焦虑、抑郁情绪的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：82-83．

[4] 段水华．心理护理在中年脑卒中患者早期康复中的应用[J]．医学信息，2012，25(2)：264．

1672-7185（2014）12-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.031

朱 虹

2014-03-12）

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