重用黄芪降血压

贾润苗

（河南省洛阳市第一中医院，471000）

黄芪味甘性温，以补气补脾，补丈夫虚损五劳为主，兼有化瘀通塞、调畅血脉之功。今就临床中重用黄芪降血压的几例病案分享如下，并从中体会黄芪降血压的机理。

加味益气聪明汤案

患者，男，42岁，就诊于2010年3月。症见头晕，耳鸣乏力，头昏脑涨，夜有失眠，咽不利，时发急性咽炎，间断5年。医院各项检查见：血脂高，血压高，颈椎轻度骨质增生，慢性咽炎。近年降脂、降压、清热利咽药常吃不断，并每年静脉使用活血及扩血管药2个疗程，病情时轻时重。查体：体形偏胖，面色红润，脉象细弱，舌质红，苔薄白，舌体胖，边有齿痕。血压160／110mmHg。饮食二便尚可。咽部有异物感，且口干咽燥。辨证为：气虚阴虚致清气不升，风热蕴结脑窍、咽喉，浊气不降，血脉中痰浊盛。处方：黄芪60g，太子参30g，生山药30g，黑葛根30g，升麻10g，菊花10g，荆芥10g，白芍15g，黄柏10g，炙甘草10g，乌梅30g，泽泻30g，焦山楂30g，木蝴蝶6g。5剂后，逐渐停服降压药。复诊诸症明显好转，又服10剂，血压120／80mmHg。临床症状消失，血压稳定，共服25剂。

加味真武汤案

患者，女，48岁，就诊于2010年3月。主诉：患高血压、心脏病10年，近2年血压控制较差，多药联合应用效果不好，春节前至今，手足面部皮肤逐渐变黑，与原来判如两人，并出现全身水肿，以手足颜面颌下为重，周身困重，动则呼吸气喘，心慌心悸，头痛昏重不适。每日口服西比灵胶囊、丹参片、心痛定片、卡托普利片、美托洛尔片。血压最高时为190／120mmHg。脉象沉微而数，舌质淡，苔灰白水滑。辨证：面黑水肿，病必在肾。证属心肾阳虚，水湿泛滥。治宜温阳利水。立方：黄芪60g，制附子10g，白术15g，白芍10g，茯苓30g，桂枝10g，大腹皮15g，泽泻30g，生姜20g，干姜6g。5剂后症状逐渐好转，逐渐减停部分口服药。原方10剂，血压130～100／90～80mmHg，每日口服美托洛尔半片，每日2次，其余药停用。原方加减30剂，血压平稳，诸症尽消。

加味温胆汤

患者，女，63岁，就诊于2010年5月。自述有高血压及脑血管病史，口颤手抖，言语不利已多年，现头晕头痛，间断恶心，呕吐，口苦，胃脘痛，两胁胀满，不欲食，7d未解大便，小便黄而不利。痛苦面容，脉象濡软，舌体胖大，边有齿痕，苔现中间一块厚腻色黄。血压难以控制，时测180／120mmHg。B超示：胆结石。就诊前静脉使用活血药及扩血管药1个疗程。辨证：气虚脾虚，痰浊久积肠胃化热，肝胆湿热，肝风内动，致口颤手抖。处方：黄芪30g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，枳实10g，石菖蒲10g，郁金10g，胆南星10g，天麻10g，大黄10g，丹参20g，白术15g，蒲公英30g，茵陈15g，金钱草30g，炙甘草6g。5剂后症见好转，厚腻苔退，大小便通畅而思饮食。原方去大黄，加黄芪30g，僵蚕10g，地龙10g。服5剂，症状明显好转，口颤手抖亦轻，血压也稳定如常。加减20余剂，除轻度口颤、手抖症外，其余不适症状尽消。

加味补阳还五汤案

患者，男，65岁。有冠心病及心律失常史10年，并颈腰椎病史，形体消瘦，双下肢痿软无力，行走吃力。脉压差较大，210／60mmHg。舌体瘦，苔薄白，质暗淡。辨为：气虚，心脾阳虚，血瘀，阴虚，肝肾精亏骨痿。处方：黄芪120g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，炙甘草6g，制鳖甲30g，制龟板30g。5剂，双下肢无力好转，脉压差较前缩小，原方20剂，双下肢无力改善，血压控制在150／80mmHg左右。

按：西医认为，高血压初期交感神经活性增高与血压升高是对脑动脉狭窄所致脑供血减少的一种反应，即以提高动脉血压为代价来保证脑部的血液供给，说明血压升高是为了克服细小动脉血管功能障碍和保证对重要器官充分供血的一种自身调节反应，是高血压病病理所造成的结果而不是原因。原因是细小动脉病变，如狭窄、缺血、硬化、痉挛。余临床重用黄芪降血压，符合从人体微循环的细小动脉病变入手，帮助改善内脏之间血液供求矛盾，提高对心脑肾重要器官的供血，以达到血压升高所要去实现的目的而使血压下降。

对于高血压病中微循环细小动脉的缺血、硬化、狭窄、痉挛等病理，中医认为与人体的衰老、气虚、劳损、痰浊瘀血、血脉壅塞、气血运行失调有关。黄芪味甘性温，甘能补气血，温能疗劳损。“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞。”并能承五脏间恶血和破血散血之功。故黄芪扩张血管、降血压的机理，即通过补气血，对人体细小动脉内营养物质的补充而改善缺血症状。通过疗劳损对血管内皮细胞进行修补，通过通恶血散瘀结，消除血管内壅遏的类脂质使血管变得柔活通畅，从而解除痉挛，以达到降血压的目的。