北京2013(癸巳)年，少阳相火在泉*

李俊龙，李 燕

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

刚刚过去的2013(癸巳)年，古人编排为厥阴风木司天，少阳相火在泉，大运是火运不及。为印证这类风、燥、火热气候的偏向性，笔者尽可能记录北京四季天气特点和病证应对，究竟哪些相似、哪些不似，怎样合理解释，尤其对于雾霾天气的戕害，笔者稍作浅显的认知，并依四季的转化展开叙述。

1 春来迟且短

北京2013年的入春日不是常年的3月中下旬，而是4月11日。气象台说“是1981年以来最晚到的春天”。春季短暂仅仅为1个月，至5月11日就入夏了，“是北京有气象记录以来第2个短暂的春天”。

4月中旬以前，仍然是寒冷的冬天。按笔者所记，如“2月上旬，雾霾被风吹散。2月3日降微雪2 mm，翌日晴好，2月5日又降雪，路面结冰。天气变化之快，令人咋舌。随后风大、冷空气频繁南下，2月8日晨－12.8℃、午－2℃，为近1个月平原地区气温低值，旬日均温－3.8℃，比历史同期低2.6℃”。2月中下旬冷空气依然活跃，乍暖还寒;3月上中旬两次沙尘来袭，气温有升，但能快速回暖;3月17日停止供暖，但连续雾霾污浊;“3月20日一场大雪后，多风无降水，气温起伏大，寒意浓，气温低于常年同期，不能入春，人们又穿上羽绒服，‘乱了北京人阵脚’”;4月上旬，“北风呼啸，冬气犹存，风干物燥火险高，春花迟滞”。验证了癸巳年二之气“寒不去，华雪水冰”、“名草上焦”的论断。而年初的这种风、寒、雪、燥的变化又不同于2012年太阳寒水司天时的“为藏为周密”，其起伏大、变化快应属于风性动、“善动数变”的特征。“厥阴司天之政”里所谓的“天气扰，地气正”，“其政挠，其令速”，说的即是此意。而“厥阴所至为飘怒大凉”也总结了年初“寒始肃”的气候特点。

入春后明显升温，4月13日正午25.7℃，4月17日夜一场大风使气温骤降，4月19日转阴微雨，正午7.9℃，冷。正是这一时期，4月13日北京发现1例H7N9禽流感患者，4月20日四川雅安7.0级强震。4月下旬基本无雨，气候转温和，旬后期升温;4月29日直逼30℃，鲜花盛开，满街飘飞杨柳絮，人们纷纷换衣。“五一节”晴好，气温比同期高2℃。但从5月4日起雾霾持续3 d，达六级重污染。旬后期转阴，刚湿地皮的小雨使气温下降，旋即又刮起大风，早晚凉。可见，整个春季气温虽升，但因风、燥、雾霾的扰动，使气候变化剧烈。

这种先寒后温、风多善变的气候状态，认定为六气中的“风”唱主角是没有问题了。而大运中也有“火”的牵扯，即癸巳年为火运不及。由于“太过者先天，不及者后天”，所谓“后天”者天气到来迟后也。所以2013年入春晚的原因在于2012年特别寒冷，强大的寒冷气团牢固持续，非要有一段时日的剧烈变化才能调整过来。按照运气理论，太过也罢，不及也好，都是“平气”，属于正常的气候变化，不属于“郁极乃发，待时而作”的“复岁”之气。

人体的感应十分灵敏，虽然患病因素不越“三因”，但其“外因”致病仍是不可小觑的因素。尤其时令外感病，其病证必须因时因地准确判断邪气性质，否则无从下手。由于春寒延续，去年寒邪所致疾患如鼽衄、咳嗽、胀满、腹痛仍比比皆是，随着天气剧烈变化，2月下旬有1次咽痛过程;3月倦乏、重病者多，疾患变化大;3月下旬上感呈外寒内热状，所谓“二之气”，“民病热于中”;4月耳鸣、眩晕、高血压、中风，而发热咽痛、身痛的普通感冒曾经进入千家万户。另外，有一组多发的综合病证进入笔者眼帘，患者主诉胁痛、恶心，多伴有腹泻或大便稀溏，不论旧有胃肠病、肝胆病、甲状腺疾病等，入春后此种反应愈来愈多见。笔者查阅《素问·六元正纪大论》“六气十二变”发现:“厥阴所致胁痛呕泄”，与此十分吻合。高士宗曰:“初阳之气，起于厥阴，阴极而初阳不升则胁痛，上呕下泄”，原来是肝阳得不到初春温煦升发，才使胃气失和。治法应予升阳和胃。笔者选取《三因极一病证方论》中“遇六癸年”的“黄芪茯神汤(黄芪、茯苓、远志、紫河车、枣仁)”与治巳亥之岁的“敷和汤(半夏、枣仁、五味子、枳实、茯苓、诃子、干姜、陈皮、甘草)”合方，取得了效果。

2 夏季湿热雾霾重

北京的夏季，从5月11日开始到9月3日结束共计115 d，涵盖了癸巳年二、三、四气近3个时段，人们经受了风雨、雾霾、炎热蒸暑的考验。

5月中、下旬刚入夏时，尚延续着春季风、燥的格局，天气剧烈变化，气温渐次走高。但是一进入6月汛期，天气即一反常态转为阴雨雾浊，气温转低。如自6月2日起连续7 d雾霾，日照为零，其中6 d雨水相伴。6月中旬有雷电暴雨冰雹的突袭，也有放晴、烤晒、升温的日子。进入下旬依然多天雾霾，短阵降雨，湿度大、气温低、日照差，好不容易晴晒2 d，但晴天也污浊.《北京晚报》曾以“6月雾霾笼罩北京18 d”为题，认为“比常年同期的3.2天、近10年同期的6.4天和去年同期的12天都明显偏多”。这个月的天气状态与癸巳年三之气“天政布，风乃时举”的情况不符，与5月“阳复化”的格局正好相反。《素问·至真要大论》:“厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰。”但是埃昏天气明显过度，即应用胜复理论作解，由于癸巳年大运为火运不及之年，在《素问·气交变大论》里即有:“火不及”，“则不时有埃昏大雨之复。”所谓“埃昏”，即雾霾也;所谓“不时”，高士宗注谓:“土旺四季，不拘其时，则不时有埃昏大雨之复，火之子土复胜而克水也。”五行之土能胜水也能侮风木，就成了复气。《素问·至真要大论》直接总汇为:“太阴之复，湿变乃举。”

7月，三气(主气少阳相火，客气厥阴风木)的特点才显现出来，“天政布，风乃时举”。晴天多，阴天雾霾减少，全月雾霾计6 d。气温一路走高，7月上旬“骄阳五连烤”;7月中旬受台风“苏力”的影响，全市普降大雨;7月下旬进入四之气，大热;7月24日正午38.2℃，“三年来最热一天”，报纸上小结说:“夏日天气要么烈日炎炎，要么是雷雨交加，阴晴不定”;“全国降水5年最多”，“北多南少”。

从7月下旬直至8月末，进入了一年之中最热的时段，从中伏至末伏，高温酷暑，闷热如桑拿，人们动则流汗。暴风骤雨、阵雨日数多，降雨虽能降温，但接着雾霾污浊，闷热持续。8月中旬曾连续5 d平均相对湿度在80%以上，正如“四之气”所描述的“溽暑湿热相薄”。雾霾常态化是今夏突出的感受。笔者统计，8月雾霾日数为11 d。直到8月28日，阴有不均降水，气象台说这是季节转换的标志性降雨，果然29日天空蔚蓝，北风刮来，凉气阵阵，午热早晚凉，距离秋天不远了。

由于6月份雨湿浓雾增多，天气反凉，出现了“太阴之复”的气象。笔者在门诊中遇到了不少“体重中满，食饮不化”的胃肠道疾病，也有持续出现的“胁痛呕泄”。6月上旬还有1次“咽痒咳嗽”的普通感冒过程，根据舌脉分析，多数采用辛温解表法，这样也就符合了《素问·至真要大论》对“太阴之复”拟定的治疗原则:“太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之、燥之、泄之。”

待到7月气温一路走高，骄阳烤晒之时，火热的证候如疖、痱、疣、痤及目赤、耳痒等接踵而来。特别引起关注的，一是胃脘痛多见，这就是“厥阴司天，风淫所胜”，“民病胃脘当心而痛”;二是中风多见，血脉经不起湿闷、火热的波荡，风阳上扰也。而进入阳历8月，正值伏天高温酷暑、闷热持续、“溽暑湿热相薄”之时，门诊多见胃脘痛、泄泻、痛风等湿热之证，用芳化利湿法;8月下旬亦有1次以咽痛、发热为主的上感过程。本着《素问·至真要大论》:“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之”之旨，用石膏剂治之，湿多伍以苍术，气虚伍以黄芪、法夏、茯苓，不出陈无择“敷和汤”的范畴。

3 秋季湿胜燥气少

按照北京市气象台的测算，北京的入秋日是9月4日，入冬日是10月30日，整个秋季共56 d。是雷雨加快了北京的入秋步伐，9月上旬不断的晴间阵性降雨，导致午热早晚凉，南郊观象台的日均温已由8月下旬的25.7℃降至21.9℃。9月中旬有5 d降雨，秋分日(9月23日)后气温降，翌日晨7.9℃，是近15年来最低值。天气一下变冷了，人们不加衣是不行了。《北京晚报》载网上一句调侃的话:“有一种寒冷叫‘忘穿秋裤’”，说出了“人老先老腿，人冷先护腿”这句民俗话儿所反映的生理需求。

伴随着秋雨而来的是雾霾污浊。由于湿度大、风力小，尤其10月上旬受台风“菲特”影响，南风盛、北风弱，很容易将汽车尾气等排放物聚拢起来，形成“气溶胶”样的雾霾污浊。整个10月将近一半时间(14 d)都处在浓雾袭扰之下，只有当降水减少、气温于跌宕起伏中节次下降、冷空气过境、北风刮起，才将雾霾吹散。整个10月计北风吹拂5次，带来晴好天气，金秋红叶正浓，只是到了10月下旬才迎来几天干燥有风的日子，而10月23日(霜降)尚未见到初霜。

整个秋季可以总结为湿胜燥气少，究其原因，秋湿是从长夏而来、是延续。9月17日《北京晚报》以“降雨集中期即将结束”为题，说“自6月1日入汛到9月15日，北京共出现37次降水天气过程，比去年汛期偏多8次，全市平均降水量432.8 mm，比常年的410.4 mm偏多5.5%，比去年的557.3 mm偏少两成，为1999年以来历史同期第五位”。如果排除人为的雾霾因素，癸巳年秋季(涵盖四之气、五之气)是可以见到秋湿阴雨多的，四之气的主气是太阴湿土，五之气的客气也是太阴湿土。所以《素问·六元正气大论·厥阴司天之政》对气候的变化描摹为:“五之气，燥湿更胜，沉阴乃布，寒气及体，风雨乃行。”这与今年秋季的天气特点基本合拍。

由于秋雨降温，雾霾污浊，寒湿及体，阳气受戕，给人们带来诸多与盛夏、溽暑不一样的病证。依笔者门诊所见，胃肠病、咳嗽、痹、鼽、高血压病因湿冷郁发，失眠、抑郁等病证多发。而9月上旬、10月上旬、下旬均有1次普流过程，发热之后常会引发较长时间的咳嗽，儿童占比例较多。下面就以咳嗽、腹胀为例，谈谈笔者的辨治感受。

这个时段的咳嗽，全然没有“秋燥”的征象，咳声重浊、痰多，舌苔厚腻，右寸浮滑，一派湿邪壅滞、肺气上逆之象，笔者命名为“秋湿咳嗽”，治以宣肺化痰、除湿祛咳。遵《素问·至真要大论》:“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之”之旨，在“杏苏散”中伍以旋覆花、车前子。痰多者伍以浙贝母、冬瓜籽皮;化热者伍以桑白皮、黄芩、鱼腥草;反复发作又见气虚，西医诊为支原体肺炎者伍以太子参。

腹满在秋季十分普遍，各类疾病都兼有此症状，也有专门因腹胀而来就诊的患者。一般来说，腹胀多为自我感受，并非持续性发作，医者按诊常常是腹软，见不到客观征象。腹部属阴，属太阴经所过之地，由于寒湿困脾，脾气虚而不伸，气机壅滞即会出现腹胀。《金匮要略·腹满寒疝宿食》:“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之”;“腹满时减复如故，此为寒，当以温药”。

趺阳脉即胃经，脉微弦即脾胃受寒。燥湿健脾是正对之法，笔者径用“平胃散”治疗，若脾虚显著，则伍以“厚姜半甘参汤”，或用成药“附子理中丸”，不过出现腹胀则需仔细询问和按诊，有合并中脘痞满者，有兼见宿食者，有兼见便秘或腹泻，有寒火交织者，有由虚而实按之腹痛者，种种变化还需客观谨慎从事，该温该下尚需仔细斟酌且当机立断、不容含糊。

4 冬季燥胜相火旺

从10月30日气象学意义的入冬日至2014年元月20日(大寒)，涵盖了五之气和六之气，是为冬季共83 d。虽然癸巳年的冬天尚未结束，却给北京人留下了气温高、干旱燥呛的感受体验。《素问·六元正纪大论·厥阴司天之政》对“六之气”是这样叙述的:“终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉(景岳:“时寒气热，故病瘟疠)。”

您看像也不像?所谓“畏火”，就是害怕“壮火”就是相火;所谓“畏火司令”，就是“壮火”主政其时，具体表现如下。

首先是由于天空晴烈、气温高、不下雪、无降水导致的干旱气候。北京自10月13日以后即开始无降水，中央气象台几乎天天在北京的西北方画上红圈，预防森林火灾。除了干旱还有湿浊，接着就是挥之难去的雾霾天气。电视上说，每当雾霾天，北京天空污浊高达300 m，就像一口大锅盖扣在上空。11月份雾霾最多达到10 d，12月份9 d，元月份20 d中有3 d污浊，说明后期雾霾天减少，PM2.5浓度降低，主要原因是冷空气每吹1次，天空晴朗1次，人们“等风来”、“等雪来”成为时下流行的心态。不过北方的风吹走北京上空的雾，又会向南漂移。一位家住河北省邯郸市的患者告诉笔者，那里的浓雾比北京还厉害，可见雾霾必须治理，必须联合防控。

再说“暖冬”。气温整体比常年偏高，已经是北京气象台在电视上常说的话了，不过寒冷的冬天与反转而来的燥热呈波浪式进行。11月中旬风大风多，气温渐降;11月27日“一场大风将北京拉进严冬”，冷似三九，气象台发布首个寒潮预警;12月上旬气温又攀升，12月3日正午高温14.5℃，偏暖天气持续5 d;12月中旬转阴污浊，气温一路下跌，12日午不足1℃，翌日晨－7.8℃，以后3 d低温均在－8℃以下，干燥寒冷;12月下旬北风吹走雾霾后，在暖阳照耀下气温一路走高，到月底的31日，午后高温达10℃。2014年元旦正午12.8℃，为近10年最高，而三九开始时气温又跌，元月10日晨低温－10.4℃，为入冬以来新低，气象台报道日均温0.5℃，比常年－3.3℃仍高;元月中旬天气污浊时，正午能达4℃，风来后气温又降。元月20报道(大寒)日北风劲吹，天空湛蓝，空气通透，寒冷加强。寒冷的低温与燥热的高温有时达20多 ℃，且转换的速度很快，基本上是10 d一换。正是这样逐天记录，仔细体认，才对古人说的“其令速”有所认知和领悟。高士宗曰:“其令速，即畏火司令也。”其实这正是“凡此厥阴司天之政”所应具备的正常转换的气候偏向性，所以《六元正纪大论》里还归结到:“风燥火热，胜复更作，蛰虫来见，流水不冰，热病行于下，风病行于上，风燥胜复行于中。”

有趣的是2014年元月18日，《北京晚报·五色土》21版以“最暖‘三九’”登载的图片给这段文字作了注脚:“北京的河水却仍未完全上冻，部分草地还依旧能见到绿色”，“后海过冬的野鸭在薄冰之间悠然地玩耍。‘三九天’，什刹海的冰面一直处于半结冰状态，最能表现出京城的‘暖冬’现象。”

说到冬季多见的病证就不是那么有趣了。由于天气燥热，火症、咳嗽、湿疹、尫痹、甲状腺疾病、流感等多发。11月中旬有1次凉燥性普通感冒，但进入到12月流感便传播开来，发热、咳嗽常常是全家人的“接力赛”，儿童医院里就诊的儿童和家属“万头攒动”。这种流感属于冬温范畴，起病即高热，体温多在39°上下，不恶寒，流涕身疼之后很快便下行继发咳嗽、舌质红赤、少苔干燥，其辨证不难，但却准确地表达了古人“其病温厉”的推断，治疗当以“热者寒之”为原则。《素问·至真要大论》曰:“诸气在泉”，“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”;“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之”。

所以笔者在诊治高热初起时，常在“银翘散”中伍以水牛角片，直折火势;出现惊抖者加羚羊角粉，偏温燥者又常伍以花粉、麦冬之类。另外此次冬温是在寒、火、燥、霾交争中形成的，笔者认为外邪初起发作便已由气分波及血分，症见咽部、鼻甲暗红赤，或有衄血，清解血分热毒亦应提早。唐容川《血证论》中曰:“夫水火气血，固是对子，然亦相互维系”，“气分之水阴不足，则阳气乘阴而干血”。所以又伍用赤芍泻热散瘀;咳嗽该用杏仁者又加上桃仁。而中老年流感患者兼有基础病者，处方即需格外小心，笔者体会“基础病”即是张仲景所谓的“亡血家”、“汗家”、“喘家”、“淋家”、“疮家”以及“酒客病”等，本以正虚或痰瘀阻滞，不敢径用直折火势法，就应圆通权衡之。唐容川说:“血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也。然血家又易感冒”，“治唯和解之法”，多用柴胡剂应对。雾霾伤害人体，可以从气分波及血分，笔者在2013年的文章中，在治疗急、慢性鼻炎(鼽窒)用炭类药时已有述及，业医者当有警惕。其次，雾霾来袭持续多日，引起的心情抑郁也是一个症象。

2013年倏忽之间便过去了，确实体会到六气间一波一浪地往复过程和规律，如果尝试着预测2014年春天的气候，是否又会从“畏火司令”过渡为“倒春寒”呢?经意者不妨翻开《素问·六元正纪大论》“凡此少阴司天之气”的“初之气”描述，一看便知。