护理工作中存在的护理安全问题及对策

卜丽君

（重庆市公共医疗卫生救治中心一病区，重庆 400036）

护理工作中存在的护理安全问题及对策

卜丽君

（重庆市公共医疗卫生救治中心一病区，重庆 400036）

分析护理安全的隐患，包括医院的质量管理体系、护士缺乏护理方面的知识与经验、患者自身的行为因素以及医院的设施设备因素等问题，针对以上的护理安全隐患可以采取相应的措施，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。

护理工作；护理安全；对策

“护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡”[1]。护理人员在护理安全方面扮演着不可忽视的角色，是护理安全的基础。护理人员表现在思想上对护理安全的不重视，出现“屡犯屡改，屡改屡犯”的情况；在知识和经验方面不足时拒绝向老师请教，怕别人知道她的不足[2]；在学习完理论知识之后不能够灵活地运用到平时的护理工作之中，出现专业知识和临床护理相互脱离的现象；缺乏“慎独”的精神，不能严格遵守各种操作规范，而引起十分严重的后果。由此可见，护理安全隐患存在于护理工作的方方面面，下面我们来分析一下护理工作中存在的安全隐患。

1 护理安全的隐患

1.1 医院的质量管理体系不健全：医院质量管理体制是护理安全管理体系的核心部分，管理制度不完善，质量监控无力等都是影响护理安全的重要因素[3]。医院的规章制度不健全，护理人员配备不足，缺乏护理安全的监控措施以及缺乏护理安全发生之后相应的应急预案等等都是引发护理安全事件的暗礁。

1.2 缺乏护理方面的知识与经验：“少年”护士人数剧增，导致各种操作技能低，单个的护理工作不能完成；缺乏护理方面的临床经验，不能保证患者得到的是高质量的护理；缺乏与其他护理人员的协作精神，拖慢护理工作的进程等等，这些都会威胁到患者的安全。同时，新兴技术和大型项目的引进，促使护理水平要在短时间内得到大幅度的提升，这也会对护理安全产生不可小觑的影响[4]。

1.3 护士的多元角色行为因素：护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、操作规范和行为标准[5]。护理工作繁复，三班倒的轮班，昼夜的颠倒；医院及院外的学习，以及多种多样的考试等压力；有的医院没有为护理人员提供相应的发展空间，护理工作得不到重视[6]，很多护士试图脱离护理岗位，以追求更高的人生价值。因此，对待工作消极，对患者态度粗暴，无端发脾气，不耐烦，导致护患纠纷甚至是护理安全事故的发生。

1.4 患者自身的行为因素：患者由于种种原因不能很好配合治疗与护理工作。如:法律意识和自我保护意识增强，对什么都心存怀疑，随时都想留下证据，以免对薄公堂时没有依据；对当前的医疗水平期望过高，把医师护士过于神化，到了医院用了药，病当然就应该有好转；对医疗费用的计价方式不了解等，这些极易造成患者的误解，产生不满情绪而引发护理安全问题。

1.5 医院的设施设备因素：医院的设施设备不全或者护士对设施设备的使用不当。曾有报道：某医院的一位护士在为患者输液时，患者家属发现输液管里出现了一块黑乎乎的东西，患者没有任何不适，但患者家属当即就找到护士，说是护士在配药以及输液的过程中没有按照正规操作，导致难以预测的后果。结果经多方面查实，是输液器厂家的生产线出了问题。

2 护理安全隐患对策

2.1 建立健全护理安全管理的规章制度：针对护理工作的方方面面以及为预防护理安全问题的发生，医院建立健全分级的护理安全监控网络，即一级护理部、二级护士长、三级护理安全护士，就护理安全的风险进行实时的讨论分析和向上级反馈，提出风险规避方法及措施，并积极检查方法措施的落实工作，做到时时科室自查，护士长每周夜查房，每月护理部进行综合性检查，并将结果进行公布，最后进行相应的奖惩。

2.2 建立护理安全应急预案：医院管理层专门建立护理安全应急预案，成立应急预案小组，专门针对发生的护理安全事件进行相应的处理。开通护理安全上报的“绿色通道”，当科室发生了护理安全问题时，护理人员可以在第一时间上报，随即启动应急预案。虽然预防是关键，但是，当发生了护理安全事件的时候，有相应的部门来处理，可以将事件“大事化小，小事化了”，同时，也不会存在患者“投诉无门”的情况。

2.3 加强对医学相关法律的学习：加强对法律知识的学习，提高护理人员的自我保护意识。有调查显示，我国护理人员的法律意识普遍不强[7]。患者的法制意识正在加强，而护理人员的法制意识并没有随之增强。护理人员应该要加强学习《护士条例》与《医疗事故处理条例》，这样才能有效的避免护理安全事件的发生。医院还可以找法律顾问对护理人员进行最新的法律法规方面的教育，增强护理人员的法律意识，完善护理人员的法律知识“体系”。

2.4 规范护理文书的书写：护理文书中的“普遍问题”在于：护理文书的书写过于简单，没有突出的重点，记录内容不够严谨，护士写记录时添加了过多的主观判断，从而破坏了护理记录的原始性、客观性及真实性[8]。护理部应定期组织护士学习并掌握护理文书的规范写法，提高护理文书的书写水平，保证记录的真实完整。还可成立护理文书写作小组，帮助年轻护士纠正护理文书书写中出现的问题，针对每一位护士作相应的指导，做到“一对一”指导，能够更好更快地提高护士的护理文书的书写水平。医院还可组织了“护理文书修改活动”，每个科室选出两位护理人员针对护理文书中存在的问题进行抢答，调动护士学习护理文书书写的积极性，切实可行地纠正护士在护理文书书写中存在的问题。

2.5 重视专业理论与操作技术“并举”：对于“少年”护士加强专业的理论知识及操作技术的培训，加强“中青年”护士的规范化培训和继续教育，鼓励护士通过网络、培训班、教学光碟等进行学习提升，时刻更新护理知识体系，同时，成立护理操作小组，定期对护士进行技能操作的培训及考核，将其结果纳入到绩效考核当中，以激励护士的积极性。这样不仅提高了护理人员的各种知识和技能，还能帮助护理人员树立良好的人生观、价值观。

2.6 合理安排人力资源，维护护士身心健康：“护理人力资源配置的数量和质量是影响护理质量的重要因素”[9]。临床大部分的治疗、护理以及患者的生活护理都是由护士来完成的，劳动强度比较大；护士做的每一件事都要全神贯注，出不得一丝差错，注意力高度集中；护士还要承担相应的家庭责任，容易出现抑郁、烦躁等心理问题，因此医院应当做到合理配置护理的人力资源，进行弹性排班，对“超”负荷的中、夜班适当增加护理人员数量。除此之外，还可为护士提供休息间、会客厅、拨打家庭号、适当的补助等为护士的身心健康“保驾护航”。

2.7 把好设备质量关：对医院所用的仪器设备等进行招标，根据国际国内的行业标准严格筛选，选择合格的仪器设备供应商，为患者提供安全的仪器设备，并配专人对医院的设备进行检修，确保设备器材的完好备用。

2.8 环境设施人性化：患者到了陌生环境肯定有一些不适应，这就要求医院为患者设置一些人性化的设施，方便患者。例如：在病房，建立爱心角，在里面备一些爱心伞，方便患者和家属在雨天无法外出作检查；备一些针线，方便家属为患者缝补衣服；备一些报纸，方便患者了解时事。在门诊，可以在地上铺设几条不同颜色的线，每种颜色的线的终点就是一项检查，想做哪种检查只要沿着这条线走到终点就能找到。在儿童诊室，尽量把办公桌的方角去掉，改为圆弧形的设计，室内设置“儿童游乐园”以分散孩子的注意力，减少孩子的恐惧心理等等。

3 小 结

护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容；护理人员是护理活动的执行者，也是护理安全不可或缺的一部分，所以，尊重患者，爱护自己，严格执行医院的各项规程，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意、全程的优质服务。

[1] 潘绍山.护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:349-350.

[2] 周倩,李继平.护理人员护理安全相关行为现状调查分析[J].护理学报,2012,19(9B): 15-18.

[3] 彭荣菊.护理安全管理存在的问题及对策[J].当代护士,2005(12): 87-88.

[4] 余云红.低年资护士在临床护理工作中潜在的不安全因素与管理对策[J].中国医药指南,2013,11(6):322-323.

[5] 谭小华,宋萍.传染科护士心理压力影响因素及其对策[J].中外医疗,2012,31(36): 154-155.

[6] 王玉梅.护理人才流失的分析与探讨[J].卫生职业教育,2007(8): 94-95.

[7] 蔡峰兰,护理人员对法律常识相关问题及认知调查[J].中外健康文摘 ,2013,12(21):295-296.

[8] 罗小红.护理文书书写中存在的缺陷与对策[J].中国医药指南, 2013,11(18):384-385.

[9] Sochalski J,Carole AE,Charles KH.Nurse staffing and patient outcomes: evolution of an international study[J].Can J Nursing Res,2009,41(1): 320-339.

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1671-8194（2014）29-0392-02