重症脑卒中患者气管插管堵塞的原因分析和护理对策

康小玲

(南通大学附属海安医院内科ICU，江苏 南通 226600)

重症脑卒中患者气管插管堵塞的原因分析和护理对策

康小玲

(南通大学附属海安医院内科ICU，江苏 南通 226600)

目的通过探讨脑血管疾病患者气管插管堵塞的原因，找出护理干预措施。方法对96例重症脑卒中气管插管的患者的临床资料进行回顾性调查和分析。结果96例患者中5例患者出现了气管插管导管堵塞，采取护理干预后，临床效果满意。结论针对脑卒中患者气管插管时采取综合护理措施，能有效防止气管插管导管堵塞，保证气道通畅，促进病情恢复。

重症脑卒中；气管插管；堵塞；护理对策

脑卒中是突然起病的脑血液循环障碍性疾病，分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中包括脑梗死、脑血栓、脑栓塞等；出血性卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血[1]。重症脑卒中是内ICU常见的急症，发病急，病情危重，病程长，并发症多[2]。而气管插管是保证患者呼吸道通畅，清除气道分泌物，治疗和改善通气的重要手段[3]。而此类患者气管插管后易发生导管堵塞，发现处理不及时可导致缺氧、窒息，危及生命导致死亡。现对本科室4例气管插管堵塞的原因进行分析，提出相应护理对策。

1 临床资料

2013年1月至2014年3月重症脑卒中患者96例，行气管插管35例，发生堵塞5例，脑干出血1例，脑梗死2例，蛛网膜下腔出血1例，脑栓塞1例；男性4例，女性1例，年龄42～78岁，平均63.1岁；GCS评分5分2例，评分9分2例，评分13分1例；堵塞发生在插管后2 d 2例，3 d 1例，5 d 1例，停用呼吸机后1 d观察待拔管1例，5例患者均出现呼吸道梗阻症状：如吸气三凹征、明显喘鸣声、出大汗、血氧饱和度下降、发绀、烦躁、呼吸骤停等症状。立即给予吸痰、吸氧、叩背、化痰等紧急处理，其中4例患者注入湿化液反复吸引，吸出数个成团痰痂，经疏通导管后，呼吸平稳，病情转危为安。1例患者吸痰时感觉吸痰管前端有阻力大，放不进吸痰管，立即拔除气管插管，无创呼吸机面罩辅助呼吸，拔出导管观察，痰栓完全堵塞前端。余4例病情好转拔管后查看导管，其顶端、内壁及侧孔均有不同程度痰块附着。4例患者均神志逐渐清醒，转神经内科继续治疗。

2 原因分析

2.1 患者方面：重症脑卒中患者由于呼吸中枢功能障碍，呼吸深慢，咳嗽反射弱，纤毛运动消失，呼吸道分泌物堆积，黏稠易形成结痂[4]。轻度意识障碍时，患者表现过度换气，气体未经上呼吸道加温湿化，呼吸道水分流失严重。颅内压急剧增高，会出现频繁呕吐，而吞咽反射减弱，易误吸造成呼吸道阻塞，引起吸入性肺炎，痰液增多。患者长期昏迷，不能由口进食，饮食鼻饲，加上常易出现中枢性高热，出汗，气道更加干燥。

2.2 治疗方面：脑卒中患者为防止加重脑水肿，要求控制入液量，并使用脱水剂降颅压，使痰液更加黏稠，不易吸出。对明显头痛、过度烦躁不安者，镇静止痛剂应用抑制了咳嗽反射。长期卧床休息，被动体位导致了恶性循环。

2.3 护理方面[5]：未及时吸除口腔及呼吸道异物，未按需吸痰，气道湿化不够；患者烦躁，导管滑动，使气管导管咽喉部过屈折曲。吸痰管选择的硬度、粗细不对；吸痰操作不规范，深度不够，负压吸引力过大，导致气管黏膜损伤。气囊老化，套囊偏向一侧，使导管斜口贴于气管壁引起堵塞。

2.4 环境因素：空气干燥，湿度过低＜60%。

3 护理对策

3.1 严密监测病情：严密观察患者生命体征的变化，早发现早处置，我科做到三步骤“一看二听三感觉”。一看：看患者生命体征、尤其呼吸的频率节律，看面色、血氧饱和度；二听：听气道有无异常声，听呼吸机高压报警声，肺部听诊不可忽视，30 min 1次[6]。及时评估气管插管是否通畅。三感觉：感觉导管处有无气流通过。一旦出现呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，无痰液吸出，应高度怀疑导管堵塞，积极采取有效措施。

3.2 及时规范吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段。应定时查看患者、听诊呼吸音，掌握吸痰指证。发现患者呛咳、痰鸣音明显或呼吸机持续高压报警，即为吸痰指针。吸痰前给患者翻身拍背，痰液松动后，便于吸引。按需吸痰，不必要的频繁吸痰和常规的按时吸。尽量使用带声门下吸引的气管导管。严格执行无菌操作，吸痰管选择质地好，稍硬的，外径不超过导管内径的1/2，插入深度超过导管前端1～2 cm，时间＜15 s，气囊压力25 cm H2O。吸痰时负压不宜过大，按照气管、口腔、鼻腔顺序依次吸痰，动作应轻柔。为避免损伤气道黏膜，防止患者在吸痰、翻身、咳嗽时气管导管移位，颈椎颈椎保持生理弯曲或头颈部保持伸展位，每次吸痰、翻身、咳嗽后应注意观察记录气管导管距门齿的距离[7]。

3.3 充分有效湿化：正常人呼吸道丢失水分300～500 mL/d，人工气道建立后，丢失量剧增，必须充分湿化，保持呼吸道纤毛运动，维持分泌物的适当黏度，保证呼吸道分泌物引流，才能维持气道黏液-纤毛系统生理和防御功能。调节室温20～22 ℃，湿度60%～70%，病室内放置加湿器。呼吸机吸入的气温设定32～34 ℃，湿化罐水位在标准线内，吸入气的相对湿度达到100%。选择合适的湿化液，湿化量和时间根据痰液的黏稠度、量、患者的生理需要及时调整。以每天250 mL为最低量。我科采用灭菌注射用水连接延长管微泵持续气道湿化，其流速恒定，液滴均匀且是沿管壁缓慢流入气道，气道24 h始终处于湿化状态，符合气道持续丢失水分的生理需要，使气道处于近似生理湿化状态，间接注入湿化间隔时间一般1～2 h，每次3～5 mL，以达到湿化满意为标准。经常查看患者气管导管深度、气囊压力，吸氧管伸入导管内16～18 cm，不易使上行痰液结痂[8]。

3.4 加强人员培训：强化气管插管的安全管理，定期进行专科技术培训，严格遵循无菌操作，规范吸痰。进行气管插管导管堵塞后应急预案演习。

重症脑卒中是我科常见的脑血管疾病，通过严密监测，找出引起气管插管堵塞的原因，采取综合防范措施，可减少气管插管并发症的发生，保证患者安全，提高护理质量。

[1] 谢珺,汪学红,章娟,等.脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):136-139.

[2] 陈松林,梁茵颖,朱荣兰,等.重症脑卒中治疗方法探讨(附4例报告) [J].淮海医药,2014,32(4):307-309.

[3] 张为民,方强,程旭萍,等.重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究[J].中国全科医学,2010,13(16):1757-1759.

[4] 丁玉珍,李晓燕.气管插管堵塞呼吸道梗阻原因分析及护理对策[J].中国民族民间医药,2012,21(16):140.

[5] 吴亚.重型颅脑损伤患者气管插管阻塞的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):37-39.

[6] 张悦,夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].中国全科医学,2012,15(35):4107-4110.

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1671-8194（2014）29-0353-02