晚期癌症患者的临终护理体会

李承文 张 龙

（山东烟台蓬莱市人民医院，山东 蓬莱 265600）

晚期癌症患者的临终护理体会

李承文 张 龙

（山东烟台蓬莱市人民医院，山东 蓬莱 265600）

目的通过实施临终护理，注重晚期癌症患者的心理变化，提高其生活质量。方法深入学习终关怀理念，给予50例晚期癌症患者全面的关怀和照顾。结果通过实施临终关怀护理，患者能够安详地度过生命的最后旅程。结论实施临终护理能显着提升患者的生活质量，且家属满意。

晚期癌症；临终关怀

护理宁养医学是近年来兴起的临床医学[1]，是以在患者临终前实施护理关怀来减轻患者痛苦，提高生命质量，让患者舒适、安详、有尊严地度过生命中的最后时光。我院肿瘤科通过对50例癌症晚期患者实施临终护理关怀，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

我院肿瘤科2012年11月至2013年9月收治50例癌症晚期患者，其中男27例，女13例，年龄55～88岁，平均年龄(61±6.1)岁，主要以肺癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、肝癌等为主。

2 基础护理

2.1 营造安静温馨的环境：为患者提供单间病室，可用鲜花壁画等美化环境，用温馨卡片写上祝福和鼓励的话，房间内摆放患者喜爱的物品，每天开窗通风二次，光线充足柔和，尽量为患者营造一个家的氛围，合理安排休息和护理时间，努力为患者创造一个良好的休息环境。

2.2 皮肤护理：癌症晚期患者多体质虚弱无力或长期卧床，常致褥疮发生。床单元保持整洁、干燥，及时更换汗湿衣被，勤翻身、拍背，勤整理，勤更换，预防褥疮等并发症，按摩骨隆突和受压部位，提高舒适感。

2.3 口腔护理：癌症晚期患者在生活的自理能力上都变得很差了，护士应协助患者料理生活做好口腔护理，同时由于免疫力低下易出现溃疡、炎症、出血等问题，注重口腔护理，保持口腔清洁还可促进食欲。

2.4 二便护理：晚期癌症患者尤其卧床患者由于胃肠蠕动缓慢，常导致消化功能失调，致腹胀、便秘，需鼓励患者多饮水，按时排便，尽量下床活动，腹部按摩，不能排便者给予灌肠。便秘、尿潴留、腹泻、尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题，有助于减轻患者痛苦，提高生活质量。

2.5 营养支持：晚期癌症患者由于长期慢性消耗或镇痛并发症，易出现恶心、呕吐、食欲不振，应给予止吐，给予高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提供色香味俱全易消化的食物，鼓励患者尽可能由口进食，少量多餐，不能进食的患者可行静脉给予高营养。

3 症状护理

3.1 疼痛护理研究显示，癌症患者中50%伴有中度或重度疼痛，其中约1/3患者伴有难以忍受的疼痛[2,3]。有研究表明，遵循世界卫生组织推荐的三阶梯止痛治疗原则，85%～95%的癌痛可得到有效控制。评估患者疼痛的性质、程度，根据“三阶梯止痛”治疗原则，具体方案是：轻度疼痛（1～3分）给予第一阶梯非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药治疗。常用物包括芬必得(布洛芬缓释胶囊)、扑热息痛、、吲哚美辛阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛（4～6分）给予第二阶梯弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药治疗。常用药物有强痛定、曲马多、可待因等。重度疼痛（7～10分）给予第三阶梯阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药治疗。强阿片类药物不受天花板效应影响，但可产生耐受性，可以适当增加药物剂量以克服耐受现象。第三阶梯常用药物有奥施康定、美施康定等。疼痛的评估做到“常规、量化、全面、动态”，采用药物及非药物治疗手段，可以有效缓解患者的癌痛，提高癌痛患者的生活质量。

3.2 呼吸困难护理：肺癌患者随着病程进展，会出现不同程度的呼吸困难，给予合理吸氧，定时翻身拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅，可采取舒适体位，抬高床头或端坐体位，遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药物等，雾化吸入排痰。

4 心理护理

临终患者由于疾病的折磨，极易产生悲观、绝望、自暴自弃的想法。肿瘤科护士需接受专业的心理护理培训，帮助患者正确的对待生死观，辩证地认识生与死这一自然现象，应密切观察患者的心理变化，认真听取患者的倾诉。护理人员需把握临终患者的心理分期（否认期、愤怒期、协议期、犹豫期、接受期），针对不同心理分期表现给予相应的心理护理。文献报道，80%的癌症晚期患者愿意在医院里接受临终关怀护理[4]。这就要求护理人员更加尽职尽责，精心护理，给予心理援助和疏导工作，使其乐观面对现实，对于患者哪怕是很微小的要求，也应该努力去满足，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。

5 患者家属的心理安抚

死亡对于临终患者来说是痛苦的结束，对家属则是痛苦的巅峰。因此，护理人员应做好家属的心理支持，对家属的痛苦会给予同情、理解、安慰、疏导，主动关心其身体状况、提供休息场所，及时向家属告知病情进展情况，征求其对治疗及护理等方面的意见和要求。总之，临终护理是让临终患者在有限的日子里，有尊严的度过人生的最后旅程，使死者死而无憾，生者问心无愧。临终关怀充分体现了医学人道主义精神，对患者及其家属有双重意义。

6 结 果

实施临终护理的50例晚期癌症患者，经过精心护理，减轻了患者的痛苦，临床症状得到改善，生命质量有所提高，生命得到尊重，使得患者平静、安详、有尊严地度过生命的最后一段时光，同时家属的身心健康也得到呵护。

7 讨 论

肿瘤临终患者失去所有治疗意义后，更需要特殊的护理。通过对晚期癌症患者的全面精心的护理，淡化“治愈”理念，强调症状的控制，不以延长患者的生命为目的，着重于减轻临终患者的身心痛苦，改善其临终生活质量，同时给予家属精神上的安慰，使其坦然接受亲人将要离去的事实。临终关怀在我国还属新开拓的领域，需要医护人员、家属和社会共同努力。临终也是生活，是一种特殊类型的生存，尊重和正确认识临终患者最后生活的意义，提高其生活质量是对临终患者最有效的护理，缓和了临终患者对生的渴求和对死亡的恐惧，使其安详辞世，家属的身心健康得到照顾。随着我国医疗卫生水平的逐步提高和人们对社会服务要求的提升，临终护理会越来越受到重视，全社会、多层次的支持临终护理工作，才能实现临终护理良好的发展和逐步完善。

[1] 赵锦秀,赵秀梅,罗羽.恶性肿瘤病人对临终关怀认识及需求的调查分析[J] .西南国防医药,2009,19(1):156-157.

[2] 张金环,姜学革,杨晶,等.医护人员对临终关怀知识需求的调查分析[J].解放军护理杂志,2003,20(9):46-47.

[3] 朱丽霞,高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究,2002, 18(11):1894-1895.

[4] 孙玉美.临终护理的进展[J].现代护理,2011,7(8):49-50.

R473.73

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1671-8194（2014）29-0349-02