门诊换药的护理体会

胡建民

（淮阴工学院校医院，江苏 淮安 223003）

门诊换药的护理体会

胡建民

（淮阴工学院校医院，江苏 淮安 223003）

我校学生近万人，由于大学生活动量大，范围广，特别是上体育课如打蓝球、踢足球等各项运动，几乎天天都有发生外伤的情况。虽然这些外伤不是很严重，但是如果处理不及时或处理不当，小的伤口可导致疾病的蔓延，使损伤加重，甚至引起交叉感染等严重后果。现将笔者一些护理体会介绍如下。讨论：换药是医院门诊重要的工作之一，是临床护理工作最常见的

门诊换药；护理；无菌技术操作

1 临床资料

本组病例共106例，男66例，女40例。患者年龄19～22岁，其中疖20例，甲沟炎20例，烧伤1例，烫伤10例，外伤40例，拆线25例。

2 护理措施

2.1 心理护理：当学生遇到外伤时，第一反应就是不知所措、紧张焦虑，这时我们首先要安抚患者的紧张情绪，与患者轻松的交流，分散患者的注意力，建立好良好的护患关系，增加患者的安全感，除了处理伤口，更要严密观察患者的全身状态，如发热、精神状态、脉搏、血压等，还要警觉败血症。处理不当会造成严重的后果。有的学生由于疼痛或紧张出现面色苍白，脉搏细弱，血压下降等休克早期的症状，遇到这样的患者，立即将患者躺下，去枕平卧并安慰患者。等一般情况好转后，再进行换药。

2.2 严格执行无菌技术操作规程：①工作人员的准备：在换药前，工作人员要穿戴好工作服，操作前洗手，戴好口罩、帽子。换药治疗时，原则上先处理清洁伤口，后处理感染的伤口，避免交叉感染，换下的敷料等污物丢入污物桶。②换药前的准备：由于门诊换药室人员流动频繁，容易导致交叉感染，所以必须保持室内清洁、整齐，地面每天用1∶5000的“84”消毒液消毒，治疗台每天用消毒液擦试一遍，每天用紫外线照射消毒2 h，（保持灯管的清洁，并记录消毒的时间，紫外线灯管时间超过1000 h要更换灯管，否则会影响消毒效果），并定期做细菌培养，以检测消毒效果。一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒[1]。严格执行院内感染消毒隔离制度，无关人员不得入内。③器械消和敷料的消毒灭菌：器械和敷料的消毒灭菌是换药室核心工作，这是最有效控制和预防感染蔓延和预防交叉感染直接措施之一[2]。定时更换无菌敷料及器械，对使用后的器械要认真清洗浸泡处理，换下的敷料暂时倒入污物桶，然后统一焚毁。严格执行院内感染消毒隔离制度。

3 门诊换药室常见的处理方法

3.1 疖：好发于颈项、头面背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抵抗力下降有关。早期的疖肿可用酒精型活力碘消毒再用红霉素软膏涂擦几次即可。当出现红、肿、热、痛加剧时，可用鱼石脂软膏外敷，使疖肿局限和促进脓液早日形成，当出现浅小的破溃脓肿时，去除脓头脓液后，上庆大霉素沙布引流直至伤口愈合。大而深的脓肿，必须切开排脓，同时配合全身用药，用抗生素沙布条引流，最初至少每1～2 d换一次药，并更换引流条，当引流液逐渐减少时，可换用凡士林纱布条，直至伤口愈合[3]。对于鼻、上唇、及在危险三角区的疖肿，不可用手挤压，以免细菌进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵窦炎，出现颜面进行性肿胀，可有寒战、高热。头痛、呕吐、昏迷等严重情况，甚至危及生命。

3.2 甲沟炎的处理[4]：甲沟炎多为指甲嵌顿而引起，主要是由于穿鞋过紧，脚趾变形，初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重，有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适，严重是可发生骨髓炎。甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散湖等贴敷或超短波、红外线等理疗并口服抗生素等药物。已成脓肿时应手术，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生，采用神经阻滞麻醉，不可在病变附近处进行浸润麻醉，以免感染扩散。

3.3 三度烧伤护理：患者男51岁，因酒精燃烧引起的烧伤，包括面颈胸部，烧伤面积达21%，在医院进行及时的补液纠正休克、抗感染、正确的处理创面后，面部已痊愈，未留下瘢痕，颈胸部二期愈合（瘢痕性愈合），一般情况稳定，来我门诊来换药，皮肤表面还有些散在的湿疹，颈部还有一处小的破溃未愈合，每天换药两次，首先用0.2%的新洁尔灭溶液清洗，擦干，涂上炉甘石洗剂，将消毒的纱布浸上消炎、消除瘢痕的药膏贴在患处，再用消毒的干纱布覆盖在上面，并用绷带给以固定，3个月后湿疹逐渐消除，破溃处愈合，瘢痕逐渐减少。

3.4 烫伤：由于种种原因，学生的汤伤有发生，夏季易发生热水烫伤，冬季易发生取暖时暖壶烫伤，烫伤多为Ⅰ度和Ⅱ度，发生在大腿、手臂、脚部为多，Ⅰ度烫伤疼痛明显，可用或力碘消毒，待干后表面涂肤轻松软膏一次，止痛和减轻红肿效果明显，以后再涂上湿润烫伤膏即可。对于有水泡的烫伤部位，先常规消毒后，用2 mL注射器将水泡内的液体抽出，用庆大霉素8万单位加高渗盐水10 mL浸湿纱布湿敷创面并加压包扎，这样保持创面干燥，换过几次后如果没有渗液，可用湿润烫伤膏涂抹在伤口表面，效果会很好[5]。

3.5 拆线：操作者洗手，戴上口罩、帽子，向患者做好解释工作，根据伤口部位的不同选择不同的体位，暴露出伤口，揭去纱布和胶布，当纱布和伤口有粘连时，可以等渗盐水浸湿，用镊子轻轻揭除，用活力碘绵球由内向外消毒伤口及皮肤周围2次，消毒范围要超出伤口5 cm，拆线时间：①头面部、颈部的切口：4～5 d拆线；②下腹部、会阴部的切口6～7 d拆线；③上腹部、背部、臂部切口7～9 d拆线；④四肢切口10～14 d拆线；⑤减张缝合的伤口14 d拆线，若是较长的伤口，以及关节活动处的伤口可分次间断拆线。全部拆完缝线后用活力碘消毒伤口，用无菌纱布覆盖，最后用胶布固定。嘱患者拆线后3 d内不要过度活动以防伤口裂开，不要沾上水，保持干燥。

4 不同伤口的处理与敷料的更换[6，7]

4.1 无菌手术缝合后的伤口一般在术后第2天进行换药一次，伤口消毒的范围以伤口为中心要超过5 cm，以后每2～3 d换药一次。

4.2 伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口，一般要间日换药一次，严重者每天换药一次。

4.3 特殊伤口的处理，被狗、猫、鼠咬伤的伤口，此类患者的伤口要用双氧水、生理盐水冲洗后再用碘伏外涂并充分暴露伤口，伤口不要缝合。

5 小 结

作为外科门诊换药室的护士，首先要严格执行临床护理操作规程和无菌技术操作，随着健康观念的转变，外科门诊换药患者呈增加趋势，对创口清创缝合术后，换药、心理护理等工作也是很重要的一门学科，看起来似乎很简单，实际上是必须认真对待的。若处理恰当，伤口愈合迅速，若处理不当，则导致病程蔓延，损伤加重，甚至引起交叉感染的后果[8]。伤口能否愈合，一方面取决于外科护士精湛的换药技能，另一方面需要患者及家属的积极配合，缺一不可。因此换药中如何做好患者的心理护理，能否做到位至关重要。对患者要具有高度的责任感和同情心，做好患者的心理护理，使患者的伤口，创面早日愈合。

[1] 刘继辉,赵素梅,黄凤霞,等.外科换药室消毒效果对外科手术患者切口愈合的影响[J].吉林医学,2014,31(17):3873-3874.

[2] 耿青.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):166.

[3] 常欣,代志彬.综合疗法治疗疖肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2696-2697.

[4] 高菲,谢宛婷,舒勤,等.甲沟炎的临床治疗与护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):492-494.

[5] 周伟明.15例烫伤创面早期处理及促进创面修复的临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(24):50.

[6] 周琴,胡大海,胡雪慧,等.换药中心在住院患者伤口会诊中的作用[J].护理管理杂志,2014,14(3):224-226.

[7] 汪广秀,梁土轩,曾小梅,等.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响[J].现代临床护理,2010,9(7):17-18.

[8] 刘淑兰.创建伤口处理联盟实现专业化护理服务[J].中国护理管理,2013,13(6):97-99.

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1671-8194（2014）29-0320-02