产后尿潴留的病因分析及预防处理措施

阎 晋

（辽宁省建平县妇幼保健院妇产科，辽宁 建平 122400）

产后尿潴留的病因分析及预防处理措施

阎 晋

（辽宁省建平县妇幼保健院妇产科，辽宁 建平 122400）

目的产后尿潴留发生的病因及相应的预防处理措施。方法对我院49例产后尿潴留患者发生的原因和预防处理措施进行回顾性分析。结果产后尿潴留的发生与妊娠及分娩的生理变化、产程延长、心里因素、环境因素等密切相关，经综合治疗本组49例患者均已治愈。结论治疗产后尿潴留患者要积极查找病因，合理治疗均能取得明显的效果。

产后；尿潴留；病因；预防；处理

尿潴留指尿液在膀胱内不能排出。产后尿潴留是指产后6～8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。临床表现为腹胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能缓解下腹疼痛出现尿失禁现象。少数患者已经出现明显的上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲减退、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。产后尿潴留是产后常见的一个并发症，它不仅给产妇带来了极大的痛苦，如果处理不及时，不得当，还可能出现膀胱破裂，产后大出血等，严重威胁了产妇的身体健康和生命安全。要避免或减少产后尿潴留的发生，我们必须重视产后尿潴留的发生原因，并采取相应的预防和治疗措施。

1 临床资料

对我院49例产后尿潴留患者进行观察分析，其中会阴Ⅰ度裂伤23例，Ⅱ度裂伤16例，会阴侧切9例；臀牵引1例；其中第1产程延长11例，第2产程延长15例；产前给予持续导尿8例，手术助产致尿潴留占18.4%，产程延长占53.1%，术前导尿占16.3%，其他占12.2%。

2 结 果

所有病例经及时处置后均恢复正常，无并发症、后遗症。

3 讨 论

3.1 产后尿潴留的原因分析：①妊娠及分娩生理变化的影响：由于妊娠期内分泌的变化及子宫的压迫，膀胱及尿道均有水肿、充血及组织增生现象，至孕晚期，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相应延长。由于黄体酮类激素及松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。因而，产妇产后均有潜在尿潴留倾向。而在分娩后，腹压骤降，腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱容量也增大，膀胱的肌张力降低，对内部张力的增加不敏感，也极易导致产后尿潴留的发生。②产程延长：由于某种原因导致产程延长的产妇，尤多见于第二产程延长的产妇，子宫下段过度拉长，将膀胱牵拉过高或胎头对膀胱压迫的时间过长、过重，膀胱黏膜尤其是膀胱三角区和尿道出口处的黏膜出血、水肿，甚至形成瘀斑，使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。由产程延长引起的产后尿潴留经产后一般护理无效时，需留置导尿，待黏膜出血、水肿消退后方可自行排尿。③心理因素：由于部分产妇缺乏分娩的基本常识性知识，对宫缩痛及分娩过分的紧张和焦虑，加之部分产妇对疼痛的耐受能力较差，使产后对排尿产生畏惧，失去了自信心，尤其会阴侧切术、裂伤的患者，担心会阴伤口疼痛或裂开而不敢用力排尿，或延长排尿时间而会阴创伤疼痛，又会使支配膀胱的神经功能紊乱，反射地引起膀胱肌痉挛而产生尿潴留。④环境因素：生产过程中产妇体力消耗大，暂时不能下床，不习惯卧床排尿。同时陌生的病房环境，成群结队的家属。同病室的病友、陪护人员较多，使产妇产生焦虑、窘迫心理，无法安心排尿。

3.2 产后尿潴留的预防及处理措施：①加强围生期保健及产前的宣教工作，正确认识分娩是正常的生理过程，需密切与助产者配合，指导孕期排尿不畅的孕妇学会自我放松和加强会阴部肌肉运动的方法。并解除产妇紧张心理，为产妇提供隐蔽、安静的排尿环境，如遮挡屏风、疏散家属等。身体状况允许时，应鼓励就厕。指导产妇自我放松、改变姿势，身体前屈，用手加压腹部以增加腹内压，增加膀胱的张力。②严密观察产程：积极处理各种原因引起的产程延长以及滞产，及时纠正难产因素，使产妇密切配合医护人员，缩短产程，防止产程延长或滞产而造成膀胱受压、充血、水肿，引起功能失调，并纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。③解除产妇怕痛、怕伤口裂开的顾虑，讲明排尿的意义。鼓励产妇多喝水。产后2 h内及时督促其早下床活动，排除一切不利因素，使其尽早排尿。④用消毒的湿热毛巾外敷外阴或者用消毒的温热水冲洗外阴和尿道口，让产妇听流水声，诱导排尿；或便盆内放热水熏蒸会阴部；或置热毛巾或热水袋于产妇下腹膀胱区，利用热力使松弛的腹壁收缩，使腹压升高而排尿；也可用产后康复综合治疗仪或周林频谱仪照射膀胱区15～20 min，促使其排尿。⑤肌内注射拟胆碱药物新斯的明0.5～1 mg，或两侧足三里穴位各注射新斯的明0.5 mL穴封，此方法禁用于有哮喘病史、过敏体质、心律失常等产妇，能兴奋膀胱逼尿肌，促使排尿，或开塞露2支40 mL挤入肛门，控制20～30 min，除促进排大便外，同时兴奋逼尿肌引起膀胱收缩而排尿；或可用温盐水灌肠，因为排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓骶段，并且脊髓下神经反射通路相同，应用温盐水灌肠后，随着排便动作，也可引起盆神经的兴奋，从而引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促使尿液排出。⑥针灸疗法：针灸穴位曲骨、中极、双三阴交，或在针灸针上接通电子针灸按摩仪，通过脉冲电流刺激穴位，疏通经络，提高膀胱肌肉的兴奋性，使逼尿肌收缩，促进排尿。也可利用右手拇指垂直下压患者脐耻连线之中点的利尿穴，先轻后重，渐进下压，同时嘱患者放松，多可奏效[4]。⑦上述处理无效，可放留置尿管，持续开放24～48 h，使膀胱充分排空，从而恢复其生理功能。以后改为定期开放，每2～4 h开放1次，24～48 h后拔除尿管，如是多数均可恢复自行排尿。

[1] 乐炎芳.52例产后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中外医疗, 2008,27(9):43.

[2] 梁文化,徐平.59例产后尿潴留的病因分析及防治措施[J].齐鲁护理杂志,2002,8(3):218-219.

[3] 涂运珍.178例产后尿潴留的病因和防治[J].岭南急诊医学杂志, 2008,13(2):128-129.

[4] 于晓莉,沙爱国.穴压法治疗产后尿潴留67例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8) :505.

R714.46

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1671-8194（2014）29-0229-01