无环鸟苷复方制剂联合聚肌胞治疗单疱病毒性角膜炎效果的临床观察

刘丽秋

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

无环鸟苷复方制剂联合聚肌胞治疗单疱病毒性角膜炎效果的临床观察

刘丽秋

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

目的观察无环鸟苷复方制剂联合聚肌胞治疗单疱病毒性角膜炎的效果。方法采用无环鸟苷复方制剂点眼，聚肌胞球周注射，分别单独应用与联合应用，观察治疗单疱病毒性角膜炎的凶过。结果无环鸟苷复方制剂滴眼液联合聚肌胞球周注射治疗单疱病毒性角膜炎，疗效显著，疗程缩短1～2周。结论无环鸟苷复方制剂滴眼液，聚肌胞注射液，二者应用有协同功效，且无毒副作用，操作简单，安全可靠，值得临床推广应用。

无环鸟苷复方制剂；聚肌胞；单疱病毒性角膜炎；疗效观察

在病毒性角膜炎中最多见，双眼均可发病，角膜常有树枝状、地图状或盘状浸润或溃疡，基质受累者均可见相应区内皮面灰白色或绒球状KP[1]。后弹力层皱褶，基质水肿。前房一般无渗出物，重症坏死病例可出现灰白色积脓，角膜知觉减退。原发感染产生抗体，病愈后病毒可长期潜伏在体内，如遇免疫力低下时可复发。随着皮质类固醇、免疫抑制剂等药物的广泛应用，使全身及眼部免疫力低下，临床患者增多。单疱病毒为常见的致病原，当身体抵抗力减退时，如感冒或高热等，是该病的诱发因素。该病毒所致角膜炎可侵及角膜各层，且相互转化，多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等。为了解单疱病毒性角膜炎的治疗效果，白城市医院近几年来采用无环鸟苷复方制剂点眼，疗效较为满意可靠。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组观察38例患者（60眼），其中男性25例，女性13例；年龄10～65岁；以对称发病者居多，少数见于单侧。初发病例9例，其余均为复发病例29例。患者入院治疗前均有典型的角膜刺激征及树枝状、地图状、盘状角膜浸润或溃病，角膜染色阳性。其中浅层型15例22眼（合并角膜溃疡4眼），深层型23例38眼（合并角膜溃疡12眼）。根据病情将38例患者平均分成三组，第一组无环鸟苷治疗组，第二组聚肌胞治疗组，第三组无环鸟苷、聚肌胞联合治疗组。

1.2 诊断标准：①原发性感染的诊断主要依据幼儿时期发病，成年少见，其病变表现多为疱疹性水疱、急性滤疱性结膜炎及点状角膜炎，愈后不留瘢痕。②复发性感染的诊断主要依据其反复多次单眼复发的病史，以及角膜病灶呈树枝状、地图状及盘状等典型形态，还有特定的复发诱因。③病程缓慢，抗生素治疗无效，单独使用皮质类固醇使病情恶化。④角膜知觉迟钝或消失。⑤细胞学检查取角膜、结膜上皮刮片可能发现多核巨细胞，核内有包涵体及胞核空疱样变。⑥病毒分离取新鲜的树枝状、地图状溃疡组织培养病毒分离是本病最可靠的病因诊断，阳性率高达50%以上。

1.3 治疗方法：第一组采用含少量皮质类固醇的无环鸟苷滴眼液与抗菌药物滴眼液交替点眼，疗程2～5周。第二组采用聚肌胞注射液0.5 mg，球周注射，每周2次，用含少量的皮质类固醇的抗生素滴眼液点眼，疗程2～5周。第三组采用0.5 mg聚肌胞注射液，球周注射，每周2次，用含少量的皮质类固醇的无环鸟苷滴眼液点眼，疗程1～3周。

根据病情确定三组患者点眼次数，6～12次/天，同时对合并细菌感染者添加抗菌药物滴眼液，并发虹膜炎者根据轻重程度使用托比咔胺滴眼液或阿托品眼膏散瞳，不宜热敷，口服多种维生素和消炎痛等。眼压增高者，局部应用药物对症治疗。 1.4 疗效判定标准：①痊愈：角膜染色阴性，角膜基质浸润水肿消退，前房清，仅残留部分角膜薄翳，视力恢复至患病前水平；②有效：充血减轻，角膜病变基本修复，溃疡大部分愈合，视力明显提高，自觉症状明显减轻；③无效：角膜炎症未能控制、反复发作，症状体征无改善。

2 结 果

本组38例患者中，治愈30例，有效7例，无效1例，总有效率97.37%。尽管无环鸟苷与聚肌胞二者单独与其他药物使用也能起到满意的疗效，但疗效不显著，病程较长，约2～5周。如果二者联合应用，不仅显著提高了疗效，同时还可以缩短疗程约1～2周，大大增强了患者战胜疾病的信心。

3 讨 论

单疱病毒性角膜炎是由单疱病毒（HSV）引起的致盲性角膜病，以往的研究表明该病的发生与被感染的HSV株的毒力有明确的关系，且与机体的免疫功能状态相关联[2]。90%以上的单疱病毒性角膜炎是由单疱病毒Ⅰ型引起的，其发病率逐年增多，与机体免疫系统功能调节紊乱有关[3]。原发感染后，病毒可以长期潜伏在角膜基质细胞中，使患眼成为终生病毒携带者，在某些诱因或免疫力低下时出现临床复发，复发的重要原因在于细胞免疫功能低下[4]。

单疱病毒引起的角膜病变可侵及各层，并相互转化，抗菌药物治疗无效。西医对该病治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗生素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。全身以示体质情况，衰落者或易感冒者，常辅以提高免疫的药物。激素具有抗炎、抗过敏、抗毒素作用，能制止炎症对组织的进一步破坏，减轻水肿，防止粘连，减少瘢痕形成。但是，单独使用皮质类固醇点眼可使角膜溃疡加剧。

无环鸟苷即阿昔洛韦，为一种合成的嘌呤核苷类似物的抗病毒药物，主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，该药物高效低毒，能选择性地作用于HSV感染的细胞，对正常上皮穿透力很强，对正常细胞无毒作用，对深层浅层溃疡均有良好疗效。然而单独使用抗单疱病毒药物也很难控制由于对病毒抗原引起的免疫性炎性反应，清除病毒不彻底，停药后易复发；结膜下注射弊多利少，应禁用。但使用含有微量皮质类固醇的无环鸟苷复方制剂滴眼液，对基质溃疡或炎症有抗感染和抗炎症的双重疗效，无明显抑制和使病毒扩散等不良作用。

聚肌胞由多分子核苷酸组成，是一种干扰素诱导剂，具有广谱的抗病毒作用。该药通过诱导干扰素合成，刺激机体产生内源性干扰素，增强巨噬细胞的吞噬能力和杀伤感染病毒感染细胞的能力，阻止病毒蛋白合成，从而抑制病毒复制，无毒副作用，被广泛应用于某些全身病毒感染[5]。故有调节机体免疫功能，促进人体非特异性免疫功能和某些特异性免疫功能以及广谱抗病毒功能，用于病毒感染性疾病的辅助治疗。

角膜炎除了药物治疗外，平时的预防也是很重要的。对于病毒性角膜炎患者来说，为了避免出现严重后果，患者在接受治疗的同时，应注意以下十忌：①忌酒。酒精使眼血管扩张充血，降低人体免疫力，能使病毒加快繁殖的速度，加重病情。因此，病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料。②忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者的角膜深层病变，是免疫反应的表现，而吃羊肉可加重这种免疫反应，导致病情加重，所以，病毒性角膜炎患者不要吃羊肉。③忌热敷眼睛。因为人的角膜每天大部分时间(睡眠除外) 均处于较凉爽的环境中，已经习惯了。如果在其患病时，突然对其施以较高温度的处置，无异于火上浇油，使其遭受高温、缺氧的摧残。④忌用药偷工减料。抗病毒药滴眼液滴眼次数要保证，不能减少。⑤忌滴药时不压住泪囊。患者在用药时滴入眼内的滴眼液约70%会流入泪囊，如果这时不堵住此通道，药物的疗效就会大打折扣。⑥忌包扎眼睛。包扎眼睛可使结膜囊温度升高，分泌物增多，利于细菌、病毒繁殖，而且所用纱布也有可能划伤角膜。⑦忌闭目低头。此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。⑧忌见好就收。眼药要在医师的指导下用药，而治疗时要谨记不要症状一缓解就停止用药[6]，只有病被治愈后患者方可遵医嘱停药。⑨忌骤停激素。有的患者治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果。他们不了解激素用法比较特殊，需要递减停药。⑩忌一条道跑到黑——及时更换抗病毒药。患者在使用某种抗病毒药，效果不满意时，可在医师指导下换用其他类型的抗病毒药[7]。

聚肌胞与无环鸟苷复方制剂联合应用有协同功效，在病程和疗效方面优于单纯用药。此方法药源广，药价低，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 杨钧.现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993:222-339.

[2] Pepose JS.Herpes simplex keratitis: role of viral infection versus immune response[J].Surv Ophthalmol,1991,10(1):87.

[3] 杨萍,张泺.单疱性角膜炎患者细胞免疫状态的研究——以Wu系列McAb测定外周血T细胞亚群[J].眼科研究,1991,9(1):8-11.

[4] 张华,宋宏文,郭绒霞,等.复发性单纯疱疹性角膜炎患者外周血T-淋巴细胞亚群变化与STL-2R水平关系的研究[J].眼科新进展, 1997,17(3):144-146.

[5] 刘玉华,孙怀杰,贾银慧.聚肌胞联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察[J].黑龙江医学,2000,24(9):44.

[6] 廉海红,俞兴源.清肝解毒汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎40例临床观察[J].中国中医急症,2013,22(2):307-308.

[7] 徐亚玲.清开灵注射液氧气雾化治疗病毒性角膜炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(2):198-199.

R772.21

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1671-8194（2014）29-0227-02