腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果观察

张国强

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果观察

张国强

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

目的探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选取需要剖宫产手术的患者166例，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，每组各83例。对两组进行麻醉质量评定、运动阻滞评定、感觉阻滞评定和麻醉效果的比较。结果通过观察麻醉质量评定、运动阻滞评定、感觉阻滞评定和麻醉效果的各项指标，腰硬联合麻醉组的麻醉质量中0分所占比率是98.80%，运动阻滞中3分所占比率是97.59%，感觉阻滞完善时间是4～8 min，而且最高阻滞平面控制在4～6，麻醉效果的总良好率是90.36%；硬膜外麻醉组的麻醉质量中0分所占比率是93.98%稍好，运动阻滞中3分所占比率是7.23%，感觉阻滞的完善时间是13～18 min，最高阻滞平面控制在5～8，麻醉效果的总良好率是72.29%，腰硬联合麻醉组明显优于硬膜外麻醉组，经过统计学处理的差异具有显著性（P＜0.05）。结论在剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉比硬膜外麻醉的优势是麻醉效果明确、潜伏期短、起效快、肌松和阻滞完善，更适合用于急症的剖宫产，很值得临床上推广。

腰硬联合；硬膜外麻醉；剖宫产；效果观察

剖宫产在医学上又被称为剖宫产，是一种常见的妇产科手术。近几年来，伴随着医疗技术的快速发展和产妇生理因素的强烈影响，越来越多的人选择剖宫产手术，因此剖宫产率出现明显的逐年上升趋势。由于剖宫产手术对麻醉的要求很高，需要做到起效快、肌肉松弛完善、镇痛效果好和术后恢复快，因此临床上常常采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的两种麻醉方法，其中腰硬联合麻醉是一种新的椎管内阻滞技术，具有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的双重优点而得到了广泛应用[1]，而硬膜外麻醉具有起效慢、阻滞不全面和肌肉松弛不完善的缺点。目前，我院在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，从麻醉质量评定、运动阻滞评定、感觉阻滞评定和麻醉效果多项观察指标检测发现腰硬联合麻醉获得了更好的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年3月至2013年5月我院已收治临产的需要剖宫产手术的女性患者166例，随机分为两组。腰硬联合麻醉组83例，年龄20～34岁，平均年龄27岁，孕周34～40周，平均37周；硬膜外麻醉组83例，年龄21～35岁，平均年龄28岁，孕周33～39周，平均36周。两组患者的年龄、孕周等方面没有显著性差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组孕妇患者在剖宫产手术前都给予常规的镇静、解痉、降压和利尿等综合治疗后，在手术室开放的静脉通道中，给予常规的吸氧的同时，监测血压、心率、脉搏和血氧饱和度，快速滴注林格氏注射液。腰硬联合麻醉组的孕妇患者采用侧卧位的姿势后，在局部麻醉之后，进行腰硬联合穿刺的方法，从腰椎的间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入25号腰穿针，当有脑脊液溢出之后，可以根据身高和体质量，注入2～2.5 mL的0.5%布比卡因，取出腰穿针后，头向置管3～4 cm，将床头的角度适当调节，便于控制麻醉。硬膜外麻醉组的孕妇患者采用侧卧位的姿势后，在腰椎间隙用18号硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功之后头向置管3～4 cm，硬膜外注入初次注入3 mL的2%利多卡因，在5 min之内没有观察到脊麻的临床表现后，可以硬膜外再次注入6～10 mL的2%利多卡因。

1.3 观察指标[2]

1.3.1 麻醉质量评定：麻醉质量评定分为四类。第一类：0分，没有疼痛感，麻醉效果非常满意；第二类，1分，只有轻度疼痛但是可以忍受，不需要药物辅助；第三类，2分，有明显的疼痛，需要药物辅助；第四类，3分，疼痛非常明显，但是药物辅助已经不能满足手术的要求，必须改用其他的麻醉方式。

1.3.2 运动阻滞评定：运动阻滞评定采用Bromage法可以分为四类。第一类：0分，髋、膝、踝关节都可以运动；第二类，1分，大腿不能对抗重力，但是可以运动膝和踝关节；第三类，2分，双膝以上都不能运动，但是可以运动踝关节；第四类，3分，髋、膝、踝关节都不能运动。

1.3.3 感觉阻滞评定：用针刺来测定感觉阻滞的平面，记录感觉阻滞的完善时间和最高阻滞平面，其中感觉阻滞的完善时间是指从第一次注药开始到感觉平面固定时间，最高阻滞平面是用脊髓阶段来表示。

1.4 疗效判定标准[3]：①优秀：孕妇基本上没有疼痛感，腹部的肌肉已经松弛，没有肌张力，不需要使用其他辅助性的镇痛剂和镇静剂；②良好：孕妇具有轻微的疼痛，肌张力对手术有一定干扰作用，需要使用适当的辅助性镇痛剂；③较差：孕妇的疼痛难以忍受，镇痛药的效果不理想，肌张力严重干扰到手术的正常进行。

1.5 统计学处理：对两组数据的结果进行比较，采用t检验和卡方检验的方法，应用SPSS12.0软件进行数据统计。P＜0.05，说明具有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉质量评定结果：①腰硬联合麻醉组0分：82例；1分：1例；2分：0例；3分：0例。②硬膜外麻醉组0分：78例；1分：4例；2分：1例；3分：0例。腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组的麻醉质量中0分所占比率分别是98.80%和93.98%，两组数据比较差异没有显著性，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 运动阻滞评定结果：①腰硬联合麻醉组0分：0例；1分：0例；2分：2例；3分：81例。②硬膜外麻醉组0分：0例；1分：29例；2分：48例；3分：6例。腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组的运动阻滞中3分所占比率分别是97.59%和7.23%，两组数据比较差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 感觉阻滞评定结果：①腰硬联合麻醉组感觉阻滞的完善时间（6.5 ±2.7）；最高阻滞平面T（5.2±1.3）；②硬膜外麻醉组感觉阻滞的完善时间（15.6±2.3）；最高阻滞平面T（6.2±1.8）。两组数据比较，腰硬联合麻醉组的感觉阻滞完善时间明显缩短，而且最高阻滞平面控制在4～6，差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 麻醉效果：①腰硬联合麻醉组优秀50例(60.24%)，良好25例(30.12%)，较差8例(9.64%)，总良好率90.36%。②硬膜外麻醉组优秀36例(43.37%)，良好24例(28.92%)，较差23例(27.71%)，总良好率72.29%。两组数据比较，优秀率、较差率和总良好率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

剖宫产又称剖宫产。在1610年首次活体剖宫产手术由外科医师特劳特曼和顾斯实施，但是产妇在手术结束25 d之后死亡。伴随着医疗技术的快速发展和产妇生理因素的强烈影响，截止到目前，剖宫产已经从解决困难分娩的应急措施转变成为一种常见的妇产科手术，并且剖宫产率出现明显的逐年上升趋势。越来越多的临产患者选择剖宫产的原因取决于对手术过程中麻醉效果的信任和放心，其中在剖宫产手术中麻醉要做到以下几个方面：起效快、肌肉松弛完善、镇痛效果好和术后恢复快。目前，临床上常采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的两种麻醉方法。腰硬联合麻醉是一种新的椎管内阻滞技术，兼有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的双重特点，具有用量小、潜伏期短、起效快、阻滞完善和镇痛肌松效果满意的优点。因此，可以在短时间内将交感神经、感觉神经和运动神经纤维完全阻断[4]，而得到了广泛应用。硬膜外麻醉具有起效慢、阻滞不全面和肌肉松弛不完善的缺点，当加大局麻药的剂量，就会变相增加局麻药中毒的概率[5]，当产妇牵拉时会出现疼痛、恶心、呕吐和鼓肠等不良反应，都严重影响了手术的正常进行。为了探讨腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，本院将临产患者随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，从麻醉质量评定、运动阻滞评定、感觉阻滞评定和麻醉效果多项观察指标检测，发现接受腰硬联合麻醉的患者与进行硬膜外麻醉的患者相比，麻醉质量稍好，运动阻滞更彻底，感觉阻滞的完善时间更短，最高阻滞平面控制在4～6，麻醉效果的优秀率更高。从整体来说，对剖宫产的临产患者来说，应用腰硬联合麻醉后，潜伏期短、起效快、肌松完善，更适合用于急症的剖宫产，并且麻醉效果明确，很值得临床上推广。

[1] 孙红,卢政斌.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果观察[J].中国实用医药,2012,7(20):111.

[2] 刘雅,刘问宾,吴文浩,等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药,2013,35(12):1802-1804.

[3] 柳秋仙,沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科,2013,18(4):589-590.

[4] 李学军.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的比较[J].当代医学,2012,18(2):57-58.

[5] 陈西平.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中国医药指南,2011,9(19):58-59.

R719.8；R614

B

1671-8194（2014）29-0179-02