挂线疗法在肛瘘治疗中的疗效观察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科，河北 唐山 063000）

挂线疗法在肛瘘治疗中的疗效观察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科，河北 唐山 063000）

目的观察挂线疗法在肛瘘治疗中的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年12月期间收治的肛瘘患者80例，均采用挂线疗法，观察临床治疗效果。结果80例患者中，治愈78例(平均愈合时间23 d，均没有肛门功能的受损)，未愈2例，临床总有效率达到97.5%。80例患者中，71例患者治疗后没有明显的疼痛感，9例患者疼痛较剧烈，需加服止痛药物。结论挂线法治疗肛瘘临床疗效比较满意，值得临床推广应用。

挂线疗法；肛瘘；治疗；疗效观察

肛瘘是临床肛肠科常见病，其治疗水平在一定程度上反应了肛肠科医师的医疗水平[1]，挂线疗法源于中医外科学，但由于临床疗效确切，在许多医院肛肠科均有应用，肛瘘切开挂线法适用高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘患者。先将瘘管处的肛管皮肤、皮下组织及外括约肌皮下部、浅部切断后，再对外括约肌深部或肛管直肠环进行挂线。为了观察挂线疗法的临床效果，我们采用了挂线疗法治疗肛瘘患者80例，取得了满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：80例患者均为2012年1月至2013年12月期间来笔者所在医院住院的患者。其中男性55例，女性25例；年龄在11～69岁，平均年龄（33.74±5.29）岁；病程为3 d～6年，80例患者均没有其他并发症。所有患者均符合挂线疗法的适应证：距肛缘3～5 cm以内的有内外口的肛瘘。排除禁忌证：①肛门周围有皮肤病的肛瘘，应慎重手术。②瘘管内有明显的感染化脓者，应先控制感染，待炎症消退后，再行手术。③伴有活动期结核、性病、腹泻及溃疡性结肠炎、全身状况差不能耐受手术的肛瘘患者，应先治疗全身疾病或纠正全身状况，待病情稳定或全身状况许可时再行手术。④肛管直肠肿瘤导致的肛瘘，不宜行挂线手术。

1.2 方法：肛瘘挂线疗法手术方案设计：为解决切开或切除瘘管与保持肛门功能之间的矛盾，利用橡皮筋、丝线或药线的机械作用及药线的腐蚀作用。在缓慢切开瘘管的同时，创口从底部逐渐向外愈合，而切开的肛门括约肌不致过度移位，因而在治愈肛瘘的同时不会造成肛门失禁[2]。找到内口后，将主管道部外括约肌深部下面的瘘管予以切开，用探针从切口探入，从内口穿出，并引一橡皮筋穿过，再探查并切开支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，将主管内的橡皮筋根据具体病变，拉至松紧适度后结扎。术后包扎固定。具体手术步骤及注意事项：①患者体位、麻醉和肛周肛内消毒参考肛管直肠周围脓肿。②探查肛瘘外口、原发内口、瘘管行径及数目。若在外口与肛门之间的体表部位能明显触摸到通向肛内的条索，一般为低位肛瘘，直肠指检可在同方位齿状线附近触摸到原发内口。若外口附近仅能触到部分条索或硬结，常提示瘘管较深，或管道复杂，一般为复杂性肛瘘或高位肛瘘，原发内口多在肛管6点位齿状线附近。可用钩探钩探原发内口，或肛管B超、瘘管造影加以确诊。③挂线。先用粗丝线固定在球头探针的一端。一手示指插入肛门内，抵在原发内口处；另一手持带有橡皮筋或药线的探针从外口轻柔探入瘘管，沿瘘管走行逐渐进入，探针从原发内口探出，暴露在肛管直肠腔内，然后将探针牵出肛门外，连同的橡皮筋或药线穿过瘘管，见橡皮筋或药线的两端分别露在外口和原发内口的两端，固定后去除探针。④紧线。切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织。牵紧橡皮筋或药线，将其并在一起，用血管钳紧贴切口夹紧，粗丝线双重结扎橡皮筋或药线。然后在结扎线外1.5～2 cm处剪除多余的部分。若为低位肛瘘，则手术结束[3]。⑤围手术期处理：换药时注意将纱布条放到创口底部，使其从底部逐渐愈合，防止皮肤过早粘连。术后1周应常规做直肠指检，检查结扎组织坏死的程度、挂线的松紧度及肛门功能。10 d后若挂线不能脱落，须紧线或将所挂组织直接剪开。手术前后其他的处理同肛管直肠周围脓肿的围手术期处理。

2 结 果

80例患者中，治愈78例(平均愈合时间23 d，均没有肛门功能的受损)，未愈2例，临床总有效率达到97.5%。80例患者中，71例患者治疗后没有明显的疼痛感，9例患者疼痛较剧烈，需加服止痛药物。

3 讨 论

肛瘘因反复感染，形成复杂的分枝，这与中医的“脓毒旁窜”观点一致，中医将这种分枝形象地描述为穿臀、穿肠、穿阴乃至“疮孔数十”。所谓“陷脉”，我理解当为脉络下陷之症，肛隐窝内的肛腺感染，即引起隐窝凹陷，成瘘后又可见外口凹陷，瘘管时流血流脓，所以《素问》将本病归结为“陷脉”是很形象且具病理解剖学意义[4]。沿用近千年的肛瘘挂线术，最根本的优点，在于遵循了“肛直环不可彻底损伤”的解剖学原理：；那么是否可说那时医学家已经了解了肛直环学说了呢?至今我还未找到有力的依据。那么为什么那时的医学家却发明了有如此正确的符合解剖学原理的肛瘘挂线疗法呢?我认为是实践使然。

徐春甫后来用此法又治疗多人，“百治百中”。当时徐春甫曾“熟思”其疗法的原理，结论是“天启斯理”，可见他也未弄明白，只好归功于”天”。至于传授此法的江右李春山，我想他肯定是知道只有此法才能保证不会导致肛门失禁的，这就是“保证肛直环不受损伤”的原则的体现[5]。根据以上解剖学原理，可以确定肛瘘的成功的治疗原则应当是：保证“陷脉”原发病灶彻底愈合，且不破坏肛管直环而致肛门失禁。我国古代对浅瘘的“利刀割之”(切开术)和对深瘘的“挂线法”就是最成功的手术方法，至今中外医家尚未离其左右[6]。

本病预后一般尚可，但自愈可能性小。少数患者未及时彻底治疗，可能使病情发展而复杂，给今后治疗带来麻烦，也有可能影响括约肌功能。极少数病程长的肛瘘患者有癌变可能。患病后应注意局部卫生，每日坐浴。肛瘘发炎时，应及时控制炎症，并注意饮食调理，劳逸适当，保持大便通畅。

通过本临床研究发现，80例患者中，治愈78例(平均愈合时间23 d，均没有肛门功能的受损)，未愈2例，临床总有效率达到97.5%，由此可见，挂线疗法的临床效果比较满意，80例患者中，71例患者治疗后没有明显的疼痛感，9例患者疼痛较剧烈，需加服止痛药物，服用布洛芬等止疼药物之后，临床止疼效果满意。因此，挂线法治疗肛瘘临床疗效比较满意，值得临床推广应用。

[1] 程雯.挂线法治疗肛瘘55例[J].实用中医药杂志,2010,26(12):855-856.

[2] 魏连刚,王斌.挂线疗法在肛瘘及肛周脓肿中的应用[J].内蒙古中医药,2010,8(11):44.

[3] 谷云飞.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].南京中医药大学学报,2007,23(1):20-23.

[4] 赵航,钱海华.挂线疗法在高位肛瘘中的应用[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):71-72.

[5] 李全新,蔡昌龙,易亮,等.挂线治疗肛瘘302例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):208-209.

[6] 章阳,王业皇.挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的探讨[J].云南中医中药杂志,2004,25(5):40-41.

R657.1+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0124-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0124-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0124-02