毛德西治疗脾胃病“三味”方简析

张海杰，孙巧玲，毛德西

(河南省中医院毛德西名医工作室，郑州 450002)

毛德西教授从事中医内科工作50年，学验俱丰，临床善于“抓主症、选主方、用主药”。在选方用药方面，以《内经》“君一臣二”为宗旨，发挥经方遣药之义，临证用药多以3味为君臣药，故称“三味”方。其主药明确，方证合拍，随证加减，疗效显著。笔者有幸师从毛德西教授，受益良多，现对其治疗脾胃病“三味”方奥义简析如下。

1 藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)

3味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。惟佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。3味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷、口淡乏味或口有秽浊之气、肢体疲倦、脉缓、舌白润腻等，起效快，略予加减对上消化道疾病颇有效验。

2 代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)

三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。3味合用对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者投之必效。3味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。

3 大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)

三芽亦具有芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用;稻芽功用与麦芽相似，助其消化但药力缓和;谷芽乃指北方小米的芽，性温和而暖胃具有安神作用。3味药合用舒达肝气、开胃进食并有温散湿邪功效。

4 半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)

此3味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍，具有辛开湿浊散、苦降热邪除之功效。凡见心下痞满、隐隐作痛、泛泛欲呕、舌苔湿腻者，此3味为必选之药。惟其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重又当以舌苔为标尺。

5 竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)

此3味为清胃降逆组合。毛德西吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，取竹茹、芦根各30 g水煎服，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。

6 砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)

此3味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕作用，但白蔻仁偏于辛燥，燥湿行气力强;公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。3味合用对中焦寒湿不化所出现的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者每有良效。

7 青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)

此3味为理气消胀之品。毛德西认为，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者以青皮为主药，胃脘胀痛者以陈皮为主药，脘腹皆胀而痛者以大腹皮为主药。3味合用在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效，服用后常有肠鸣下气之感应。

8 鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)

此3味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此3味研粉冲服或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。

9 神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)

此3味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是3味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，如是补消兼施无耗气之虞。

10 黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)

黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，清肝与暖胃相结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱萸苦温，佐制黄连之苦寒，又有温胃暖肝的功效。刀豆子有温中下气、和胃降逆之功。3味合用用于湿热聚中、肝胃气逆者，其清热降逆和胃之效，功效显著。

11 薏苡仁、白蔻仁、杏仁(三仁化湿散)

此3味取“三仁汤”之义。薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁行气化湿，杏仁降肺气、通水道，3味合力药性偏温，于脾湿、气滞之中焦湿困证。所见纳谷不馨、口淡乏味或口甜而黏，用之每有良效。薏苡仁用量大一些，其他2味用量亦偏小。

12 黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)

此3味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药，为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热，干姜辛温开结，半夏苦温燥湿，凡湿热蕴结于中焦、升降失序、纳运失和，症见脘腹痞满、泛泛欲呕、频作呃逆、食欲不振，或有烧心、泛酸、舌苔白腻或黄腻者，此3味为对症之举。

13 马齿苋、生山楂、白头翁(止痢饮)

此方为农村流传治疗痢经验方，20世纪60年代毛德西下乡时从村医那里学来，主治红白痢疾，取效关键是用量，每味药应在30 g以上。马齿苋治白痢，生山楂治红痢，白头翁治红白痢，3味协力一般二三剂就会起效。

14 炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)

此3味用于结肠炎之久泻，炒山楂健脾止泻，肉豆蔻固肾止泻，石榴皮涩肠止泻，若是溃疡性结肠炎可加白及、仙鹤草，还可将锡类散加入汤剂中冲服。毛德西指出，此方是已故中原名医郭绍纷先生的经验方，已传承三代，药味虽少但疗效显著。

15 垂盆草、败酱草、生甘草(三草降酶汤)

近年来转氨酶增高的比较多，毛德西认为是由“湿热”蕴结肝胆所致。用此3味清热、解毒、和中，服用1～2个月往往能受到良效。垂盆草善“利水排脓”，败酱草善“破结排脓”，甘草和中解毒;体质好者用量大一些，其降酶作用更快。

16 百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)

此即百合乌药汤加1味甘草，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。毛德西加1味甘草意在缓急和中，用量多在10～15 g，用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸烧心者，此方平和而效捷。

17 薏苡仁、附子、败酱草(薏苡附子败酱散)

薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，原治肠痈。毛德西取其义用于下焦湿热蕴积所致之疾患，如肠痈、盆腔炎、结肠炎、囊肿、前列腺增生等。薏苡仁、败酱草用量可以大一些，附子则要小量，不可孟浪。

18 生白术、决明子、火麻仁(健脾通便汤)

毛德西用此3味治疗便秘常获良效。生白术健脾滋肠，促进大肠蠕动是动力药;决明子、火麻仁油脂多是润肠药。此3味用量大则起效快，于成人或小儿之便秘均有良效;若顽固性便秘可加牵牛子。

19 防风、荜拨、木香(理气宽肠饮)

此3味为毛德西治疗慢性胃肠炎气滞证之主方。所见证为腹胀、肠鸣、矢气多，防风与荜拨配伍可除肠中腐败之积气，特别是肠鸣频频、矢气多者，服之有“复杯”之效;木香理乎气滞，并有醒脾开胃之作用。3味合用调理脾胃气机、除胀消滞之功效明显。

20 九香虫、木香、香附(三香止痛散)

三香止痛散为毛德西经验方。木香、香附为常用理气止痛药，木香偏于行滞醒脾，香附偏于行气活血，为妇科之常用。而九香虫为温阳行气止痛剂，取九香虫与白芷配伍，代麝香开窍醒脑止痛，可见止痛作用非同一般。3味组合用于脘腹胁肋胀痛，起效快，不伤元气。但阳亢者须与潜阳药配伍，以防伤阴之弊。