腹型过敏性紫癜15例临床诊治体会

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

腹型过敏性紫癜15例临床诊治体会

徐跃武

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

目的探讨腹型过敏性紫癜的临床特点与诊治经验。方法对10年来我院收治的15例腹型过敏性紫癜临床资料进行回顾性分析。结果15例患者入院时4例分别误诊为胃肠炎、出血性胃炎、急性阑尾炎、消化性溃疡，经改用肾上腺皮质激素治疗症状消退，全部治愈。结论腹型过敏性紫癜临床少见，腹痛部位不固定、腹部体征轻，腹痛程度不一致，对肾上腺皮质激素有效。

腹型过敏性紫癜；肾上腺皮质激素;临床体会

腹型过敏性紫癜是临床上少见的血管过敏性疾病，早期易误诊为多种其他疾病。但及时诊断和治疗疗效明显，预后良好。现选取2001年3月至2011年3月我院收治腹型过敏性紫癜15例,分析其诊治过程,误诊4例，皆因入院时未能体检到皮肤紫癜、症状体征多变、经验不足等原因造成，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组15例患者中，男性9例，女性6例。年龄最小6岁，最大年龄18岁，平均年龄10岁。13例发病前有乏力、咽痛、鼻塞、流涕、低热等上呼吸道感染症状。15例患者腹痛，程度轻重不一，阵发性脐周痛10例，上腹痛4例，右下腹固定痛1例。腹痛较重的伴呕吐13例，呕吐咖啡样胃内容物2 例，腹泻稀便1 例。皮肤紫癜15例，双下肢11例，臀部9例，双上肢6 例。关节痛6例，轻微痛，无红肿及关节压痛。体检:腹部无压痛点，无肌卫及返跳痛，皮疹可触性及压之不退色。辅检:所有患者B超、胸腹透、出凝血时间、血常规正常，大便潜血阳性10例，尿常规见少量蛋白尿和或血尿+～++，胃镜3例发现胃和十二指肠粘膜充血、水肿，胃小弯粘膜出血斑1 例，十二指肠溃疡1例。

1.2 诊断标准 按照1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜诊断标准[1]：①可触性紫癜；②发病年龄≤20岁；③急性腹痛；④组织切片显示小动脉和小静脉壁有中性粒细胞浸润。符合以上2条或以上者可诊断过敏性紫癜。所有病例皆有明显腹痛及紫癜。

1.3 处理方法 去除致病因素，有感染给予抗生素，避免食用可能引起过敏的食物或药物，静滴地塞米松5mg/日，连用3天后改口服强的松片20～30 mg/d，共2周，肌注阿托品0.5 mg，有过敏症状的口服敏迪，1片/d，静注葡萄糖酸钙10 ml。

2 结果

本组研究，15例患者中有4例在入院时发生误诊，但入院后经诊断性静注地塞米松5mg数小时腹痛明显减轻。所有病例经上述处理腹痛一天内明显减轻或消失，皮疹10d左右消退，住院10～20d，住院治疗期间未见药物治疗的不良反应，出院时未发现后遗症。

3 讨论

过敏性紫癜是因为机体对某些致敏物质产生变态反应，形成的免疫复合物沉积于血管内膜下区域，引起中性粒细胞浸润和解体，释放的蛋白水解酶使血管内膜层损伤并断裂，表现出明显血管炎性病理特征。临床上有4种类型[2]：皮肤型、腹型(Henoch型)、关节型、肾型。腹型过敏性紫癜临床上并不多见，主要表现为除皮肤紫癜外，因胃肠道及肠系膜血管发生病变而产生一系列消化道症状和体征，如呕吐、腹泻、消化道出血等。特征性紫癜出现前，腹痛部位不固定，常为阵发性腹痛，部分病例对疼痛敏感，认知能力欠佳给临床诊断带来困难，又因腹肌紧张、明显右下腹压痛、肠鸣音亢进而易误诊外科急腹症。本组4例误诊分别为胃肠炎、出血性胃炎、急性阑尾炎、消化性溃疡，经临床密切观察发现皮疹后改用肾上腺皮质激素治疗症状消退。

诊断要点有：发病前1～3周有上呼吸道症状如咽痛、咳嗽、流涕及发热、乏力、疲劳等症状，随之出现典型临床表现。特征性紫癜常高出皮肤呈可触性，以四肢远端和臀部多见，躯干部少见，对称分布，分批出现。本组三例行胃镜检查，发现胃及十二指肠黏膜片状水肿、糜烂、出血及浅表溃疡形成。陈忠华等[3]报道，腹型过敏性紫癜患者的胃肠黏膜损害表现较为独特，散在或广泛片状糜烂、出血灶，多呈圆形或椭圆形略高出黏膜表面，病灶之间黏膜水肿，出血严重者可形成大泡，以浅表多发溃疡形成为主。因此对诊断较困难者胃镜检查可有助于诊断。

过敏性紫癜缺乏特异性实验室检查，半数患者束臂试验阳性，外周血有嗜酸细胞增高，血小板计数正常可与血小板减少性紫癜鉴别。过敏性紫癜使用解痉剂、抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂无效，必需应用肾上腺皮质激素，应用肾上腺皮质激素能迅速缓解腹痛，在无明确使用肾上腺皮质激素禁忌症的患者可试作诊断性治疗。

综上所述，出现下列情况应考虑本病：近期上呼吸道感染或食物、药物过敏史；阵发性腹痛部位不固定，其严重程度与腹部体征不相称，体征不如症状明显；特征性紫癜；束臂试验阳性，血中嗜酸粒细胞增多；复杂病例可查胃镜；试用肾上腺皮质激素症状可迅速缓解。

[1]王吉耀主编.内科学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2010：859-860.

[2]陈灏珠,林果主编.实用内科学[M].13版. 北京：人民卫生出版社，2009:2588.

[3]陈忠华，腹型过敏性紫癜的临床及内镜特点[J].实用全科杂志，2006，4﹙5﹚:506.

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