掌背动脉皮瓣修复手指缺损

何春兴

（江苏省溧阳市马垫卫生院，江苏 溧阳 213300）

掌背动脉皮瓣修复手指缺损

何春兴

（江苏省溧阳市马垫卫生院，江苏 溧阳 213300）

目的本研究将对掌背动脉皮瓣修复手指缺损的临床情况展开分析讨论，以此来为此类疾病的临床治疗提供参考依据。方法选择我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮肤外伤的患者作为研究对象，其中有40例患者的创面采用的是掌背第12动脉皮瓣来对其进行修复的，32例患者的创面采用掌背第3、4动脉皮瓣来对其进行修复的。结果本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣远端出现了表皮坏死的情况，经过治疗后均痊愈，68例患者的感觉功能、运动、皮瓣颜色、外形、质地均相对较好。结论在对手指的深度外伤创面进行修复的过程中，最好采用掌背动脉皮瓣来对其进行修复，这样不仅可以就地取材，而且还具有不影响患者的手指功能、术后皮瓣十分美观、皮瓣的存活率较高、便于操作、手术的创伤小等优点，因此，在对手指缺损进行修复的过程中可以进行大力推广并普及使用。

掌背动脉；皮瓣修复；手指缺损；临床治疗

在对手指全层皮肤外伤创面进行覆盖的过程中，其方法多种多样，不同的覆盖方法所带来的疗效也大不相同[1]。手背皮瓣作为手指的邻近组织，其质地相对较好，皮下脂肪的含量也相对较少，利用该处的组织来对手指的损伤皮肤进行修复，不会对其恢复后的功能造成负面影响。本研究将对我院72例手指皮肤外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院手外科2010年1月至2012年12月所收治的72例手指皮肤外伤的患者作为研究对象，其中有24例男性，48例女性，所有患者的年龄为11～36岁，平均年龄为34.6岁。在本研究的所有患者中，有4例患者为铁水烧伤、4例患者为化学烧伤、12例患者为热压烧伤、40例患者为锐器划伤，12例患者为其他类型的损伤。在这些患者中，小指损伤的患者有6例，环指损伤的患者有10例，中指损伤的患者有12例，食指损伤的患者有24例，中拇指损伤的患者有20例，本研究的所有患者中，除了20例拇指损伤患者的受伤部位在末节外，其余患者的损伤部位均为手指的近节及中节缺损。所有患者均为局限性全层皮肤损伤，其手背的皮肤均正常。本研究的患者中有40例患者的创面采用的是掌背第12动脉皮瓣来对其进行修复的，32例患者的创面采用的是掌背第3、4动脉皮瓣来对其进行修复的。

1.2 方法

根据患者的手指损伤部位、大小，对其所需的具体皮瓣进行设计，在对皮瓣进行切除的过程中，其具体位置为蹼游离缘1.5 cm处的转轴点，其轴心线与掌背动脉体表走行。从掌背动脉的各个指蹼中点向手背处做垂线，从皮瓣两侧距离轴心线2 cm处进行切开，最大的切取面积为9.0 cm×4.0 cm。皮瓣的切取在伸肌腱组织与深筋膜之间进行，在对皮瓣进行锐性分离时，不能对其蒂部造成损伤，在对皮瓣进行逆向旋转时，其角度不能过大，以免对患者的血运造成影响。当供皮区的宽度＜3.0 cm时，即可对供皮区进行直接拉拢缝合；当供皮区的宽度＞3.0 cm时，就必须使用游离皮来对其进行修复。在对患者进行皮瓣转移后，一定要对其血运情况进行严格的观察，并注意对其进行保温。对于此类患者，术后可用低分子左旋糖酐以及肝素进行治疗，以此来防止患者在术后出现血栓的情况，同时还必须对患者给予适量的抗生素来预防患者在术后出现感染的情况。

2 结 果

本研究中72例患者的皮瓣完全成活，其中有4例患者的皮瓣远端出现了表皮坏死的情况，经过治疗后均痊愈。在术后1～6个月的随访过程中，68例患者的感觉功能、运动、皮瓣颜色、外形、质地均相对较好，患者在术后存在轻微的疼痛感，其手指的功能也基本恢复正常。

3 讨 论

3.1 解剖学基础

人体的掌背动脉总共有4条，均位于手背伸肌腱的深面穿梭于各个骨背侧肌浅面，第一掌背动脉起源于桡动脉，2～4掌背动脉由掌深方的近侧支和腕动脉网发出的交通支吻合而成，行于骨间肌的浅侧，其长度为4.2～5.8 cm。掌背动脉的吻合方式主要有以下3种：①掌背动脉与手指动脉在掌关节下方的浅层组织中交叉吻合；②掌背动脉在掌骨颈水平处的深层组织中吻合；③掌侧掌背动脉直接在指蹼处吻合。

3.2 修复过程中的注意事项

由于手掌的动脉血管以及毛细血管较为丰富，它们之间的交叉吻合情况较为复杂，因此，在对患者进行皮瓣分离的过程中，一定要根据患者的血管走向以及手背皮瓣的解剖学基础来对其进行分离，在此过程中，可以对患者掌背的动脉血液进行逆向供给[2,3]。一般情况下[3-6]，在对患者的手指损伤进行修复时，食指缺损最好采用第1或第2掌背处的动脉皮瓣来对其进行修复；小指缺损最好采用第4掌背处的动脉皮瓣来对其进行修复；环指缺损最好采用第3或第4掌背处的动脉皮瓣来对其进行修复；中指缺损最好采用第2或第3掌背处的动脉皮瓣来对其进行修复。

综上所述，为了使手指损伤患者的修复效果更佳，且不影响手指的美观度以及正常功能，在对手指的深度外伤创面进行修复的过程中，最好采用掌背动脉皮瓣来对其进行修复，这样不仅可以就地取材，而且还具有不影响患者的手指功能、术后皮瓣十分美观、皮瓣的存活率较高、便于操作、手术的创伤小等优点，因此，在对手指缺损进行修复的过程中可以进行大力推广并普及使用。

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1671-8194（2014）17-0129-02