宫腔镜下治疗输卵管阻塞的临床疗效观察

庄婷婷

（广东省云浮市新兴县人民医院妇科，广东 云浮 527400）

宫腔镜下治疗输卵管阻塞的临床疗效观察

庄婷婷

（广东省云浮市新兴县人民医院妇科，广东 云浮 527400）

目的根据本文选取的资料综合分析宫腔镜下治疗输卵管阻塞的主要临床效果。方法选取我院从2012年3月至2013年3月接收的50例输卵管阻塞患者作为研究对象，患者全部在宫腔镜下接受导丝介入治疗。结果50例患者有96例患者一次接入治疗之后输卵管畅通；3例接受了2次治疗；1例接受了3次治疗。治疗后1年的随访内，妊娠率达到了89%，没有发生任何并发症。结论在宫腔镜进行导丝接入治疗，能够提高输卵管的畅通率，值得在临床上大力推广。

宫腔镜；输卵管阻塞；导丝介入治疗

近年来随着我国生活水平的提高，人们的生活方式发生了重大改变，晚婚晚育。性病以及人工流产等导致不孕不育的发病率逐年增多，其中输卵管阻塞是女性不孕的重要原因[1]。宫腔镜下畅通输卵管是治疗这种疾病的关键。本文就重点探讨了宫腔镜下采用导丝介入治疗的效果，采用回顾分析法，综合分析了我院这100例患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2012年3月至2013年3月接收的50例输卵管阻塞患者作为研究对象，患者全部在宫腔镜下接受导丝介入治疗。患者的年龄在24～34岁，平均年龄为（31.23±0.56）岁；原发性不孕患者有13例，继发性不孕患者有37例，在这37例继发性不孕患者中有10例属于宫外孕手术后不孕，27例属于流产或者引产等引起的不孕；患者在手术前全部接受输卵管造影进行确诊，其中31例患者属于双侧阻塞，19例患者属于单侧阻塞，阻塞的部位主要位于输卵管的间质部位，其次是患者的峡部、伞部以及壶腹部。不孕时间大约持续1到11.6年，平均为（4.56±1.89）年。

1.2 方法

患者在手术前全部接受血尿常规检查，确保患者不存在全身以及盆腔炎症等相关反应。

1.2.1 仪器与药液

主要的仪器设备为：日本Olympuspus公司制造的纤维式宫腔镜，规格为4.5 mmET。膨宫液采用浓度为5%的葡萄糖溶液为介质，采用亚甲蓝作为检查过程中使用的显示液，膨宫的压力要达到70～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。

1.2.2 手术方法

具体的手术时间为月经干净后的3～7 d，首先对患者进行常规消毒，经过常规硬膜麻醉之后，患者能够积极配合医师的治疗，并且在手术过程中没有表现出较大的痛苦感。取患者的膀胱截石部位，进行扩宫之后将7 cm的弯管式宫腔镜缓慢置入患者的宫腔内，使用浓度为5%的葡萄糖作为膨宫介质，经过常规膨宫之后，将长度为114 mm的医用导管准确放置在患者左右输卵管口，随后将亚甲蓝缓慢注入导管内，要保证患者宫腔内部没有亚甲蓝回流，如果推注时没有阻力表明畅通，如果发生少量的回流说明存在一定的阻力，也就是不通畅，如果回流量比较大，并且推注的阻力比较大说明输卵管不畅通的情况比较严重。要使用超声检查输卵管是否存在扩张以及盆腔积液的数量。手术过程中要尽量保持镜头的干净，避免血污遮挡镜头，手术过程中所使用的器械要严格消毒，并严格遵照手术操作程序进行。

1.2.3 术后情况

50例患者在麻醉药物失效之后，全部可以下床自由活动，患者没有出现任何盆腔感染的情况。患者身体恢复状况良好，患者术后2 d内没有发生并发症，术后1周后有2例患者出现腹部疼痛的症状，经过仔细询问明确患者术后从事过重体力劳动，没有遵照医师嘱托，经过2 d的卧床休息之后，患者腹痛的症状得到明显得改善。

1.2.4 疗效判断标准

注入时不存在阻力不存在回流，或者存在一定的阻力，但是经过加压之后，阻力消失说明输卵管畅通；存在一定的阻力，并且经过加压注液之后，仍然存在一定的阻力，或者说阻力比较大，经过加压以及注液治疗时候，阻力没有消失说明输卵管通但是不畅；阻力非常大，经过加压以及注液治疗之后，阻力仍然非常大即为输卵管阻塞。

1.3 统计学分析

这些患者的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料要采用χ2。本文所得实验数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行t检验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

50例患者有46例患者一次接入治疗之后输卵管畅通；3例接受了2次治疗；1例接受了3次治疗。治疗后一年的随访内，妊娠率达到了89%，没有发生任何并发症，在随访期间没有发生宫外孕、宫颈裂伤以及子宫大出血等症状。患者在术后3年内全部成功受孕，其中有3例患者由于身体素质较差流产1次后成功受孕，并且安全生产。

3 讨 论

女性不孕的原因有很多，其中输卵阻塞占据21%～44%的比例，随着我国居民生活方式的改变，不孕症的发病率逐渐升高。子宫内膜异位、性病的传播以及结核等容易造成发生输卵管粘连以及卵巢关系的改变，对输卵管拾卵、黏膜以及肌层等会产生很大的影响，最终影响输卵管正常功能的发挥，导致受精卵准确着床[2]。大部分输卵管疾病的发生均与感染有很大的关系，尤其是受到盆腔炎症的影响。发生感染的原因有很多，如阑尾穿孔、流产后的感染以及流产手术后的并发生等。按照输卵管阻塞的部位，可以将输卵管阻塞分为近端梗阻、中段梗阻以及远端梗阻等，其中远端梗阻是最为常见的堵塞形式，也是造成患者不育不孕的重要原因。传统的治疗方式无法在短期内畅通输卵管，治疗效果不够明显。

这种疾病的不存在较为鲜明的临床症状，最为常见的表现就是不孕不育。因为在女性身体内，输卵管是运送精子、摄取卵子并把受精卵放置到子宫内的重要通道，如果发生输卵管阻塞，就会阻碍精子与受精卵运行，最终导致不孕或引起宫外孕等。如果患者是由于盆腔炎症造成的输卵管阻塞，患者会存在下腹疼痛、腰痛、分泌物增多以及性交疼痛等症状。目前，大部分生殖器官手术都是在宫腔镜的进行的，这种手术相比于开腹手术来说，风险性非常低，患者术后的疼痛程度也比较轻。

采用宫腔镜治疗输卵管堵塞的效果明显好于传统治疗方式。这种治疗方法采用修正造影确保诊断的精确性，采用宫腔镜下导丝介入治疗的一次畅通率达到了96%，并且患者术后并发症非常少[3]。整个手术过程操作简单易行，对患者的其他身体指标没有多大的影响。患者术后要注意保持生殖系统的清洁卫生，注意做好病原体预防工作，尤其是要防止发生各种性病。在任何与生殖系统的手术（人工流产、分娩以及宫内节育器的放置）过程中，都要严格消毒，严格禁止任何不当的宫腔内部操作。在日常生活中，要尽量避免经期同房，一旦发生各种妇科疾病要及时就医治疗，避免病情的加重。临床资料显示，女性身体素质较差容易受到各种疾病的困扰，所以为了进一步防治患者发生反复阻塞，要适当进行体育锻炼，提高自身身体素质。

综合分析本院这50例输卵管阻塞患者的临床资料，我们可以看出宫腔镜下治疗输卵管阻塞效果显著。在宫腔镜下采用导丝治疗畅通率非常高，手术视野非常好，能够准确的确定阻塞部位，并及时疏通。手术过程中，患者所要忍受的痛苦非常小，并且创口也比较小，能够在很短的时间内实现身体恢复。这种治疗方法值得在临床上大力推广。

[1] 莫培霞.宫腔镜下治疗输卵管阻塞112例分析[J].医药论坛杂志, 2011,11(18):19-21.

[2] 陈辉.输卵管阻塞患者宫腔镜下介入治疗的疗效分析[J].实用医技杂志,2012,10(23):18-19.

[3] 苏耘,李素春,刘兴阳.宫腔镜治疗输卵管阻塞200例的超声图像分析[J].现代医院,2010,14(6):10-12.

R711.76

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1671-8194（2014）17-0110-02