产后出血的临床救治

刘春艳 向翠平 张 瑾 宋洪仙 薛顺青

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

产后出血的临床救治

刘春艳 向翠平 张 瑾 宋洪仙 薛顺青

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

目的分析产后出血患者的临床救治与防治方法。方法在2010年2月至2013年2月期间，我院产科分娩中产后出血患者92例，回顾分析92例产后出血患者的临床救治资料。结果患者产后出血的原因主要是子宫收缩较乏力，除此之外，还有软产道损伤与胎盘等因素造成的，全部患者经及时补充血容量与改善其微循环等救治措施，患者预后良好，没有1例死亡，患者的出血状况均得到控制。结论加强产妇的自我保健意识，增强围生期的保健工作，及早筛查出高危因素，针对产后的出血原因，给予积极预防与治疗，可有效减少产后出血的发生率与孕产妇的病死率，提高产科的质量。

临床救治；产后出血；措施

对于我国产妇来说，产后出血是其死亡的主要原因之一，在死亡原因中，产后出血约占87.7%[1]，引发患者产后出血的主要原因为软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血机制障碍及胎盘因素等，为了有效防治产后出血病症，我院对92例产后出血患者的临床救治资料进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2010年2月至2013年2月期间，我院分娩产妇中，出现产后出血的患者92例，孕周为33～43周，年龄为23～38岁，均龄为28.7岁。其中，剖宫产患者38例，阴道分娩患者60例；49例初产妇，43例经产妇患者；78例流产或引产史患者，流产次数为1～5次，由于胎盘因素引发的产后出血患者均存在流产或引产史。

1.2 诊断标准

产妇产后出血所指的是胎儿分娩后24 h内，产妇失血量在500 mL以上的患者。产后24 h之内，患者阴道出血在1000 mL以上为严重的产后出血。而失血性休克所指的是低血容量引发的血压下降，皮肤湿冷，面色苍白及头晕等症状，严重患者还伴有心慌与意识障碍等临床症状。在我院92例产后出血患者中，其出血量在24 h以内均超过了500 mL，有患者甚至高达了3000 mL。

1.3 测定方法

产妇产后的出血量测定可采取面积法、容积法与目测法。①经阴分娩的方法：当胎儿娩出时，将专用的弯盘安置在产妇的臀下，一直到分娩结束，并用量杯对弯盘中的血量进行直接测量，同时，目测其余的出血量，等分娩结束之后，对产后2～24 h的总出血量进行计算[2]。②剖宫产的分娩方法：产妇子宫壁切开之后，先要将羊水吸尽，并对负压瓶中的羊水量进行记录，手术之后，要记录负压瓶中的液体量，通过刻度差与面积法来计算纱布及布类的出血量，也就是手术中的出血总量，其余出血的测量方法与经阴道分娩的产妇方法相同。

1.4 出血原因与出血量

患者产后出血的原因主要是子宫收缩较乏力，除此之外，还有软产道损伤与胎盘等因素造成的，其中，子宫收缩乏力的患者65例(70.65%)，软产道损伤的患者7例(7.6%)，胎盘因素的患者17例(18.48%)，而凝血功能障碍的患者3例(3.26%)。患者出血量在500～800 mL的患者67例(72.8%)，而失血量在800 mL以上的患者25例(27.2%)。

1.5 临床救治措施

患者产后出血的救治关键为纠正休克，经及时输血及补充血容量，改善患者机体的微循环，确保患者的主要脏器血液供应，患者出现宫缩乏力时，要及时进行子宫按摩、米索前列醇及宫缩剂注射等治疗[3]；患者由于胎盘因素出血时，要给予清宫、胎盘剥离、缝合或者子宫切除等处理；对于产道损伤患者则给予裂伤缝合处理；而凝血功能障碍患者则输入新鲜血与血小板的处理。产后出血量在800 mL以内，没有休克现象，全身状态较量好的产妇，可仅给予平衡液及对症处理，没有输血。产妇出血量在800 mL以上，并伴有休克现象的，可给予400～800 mL及以上的输血，且注意纠正酸中毒，同时，给予抗生素，避免患者感染状况的出现。

2 结 果

92例产后出血患者经及时输血与补充血量等救治措施，有效改善了患者的机体微循环，患者预后良好，没有1例死亡，患者的出血状况均得到控制。

3 讨 论

产后出血是产科严重的并发症之一，已成我国产妇死亡的主要原因之一，其发病率在分娩总数中占2%～3%，而引发产妇产后出血的原因有软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血机制障碍及胎盘因素等，除此之外，还有多胎、产妇体力衰竭、羊水过多及妊高征等原因，在我院92例产后出血患者中，其出血原因要相对单一些，主要是子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘与凝血障碍等因素，并且子宫收缩乏力比率是最高的，占据了70.65%左右，是产后出血的主要原因之一。

产妇产后出血原因较多，除了婚前教育、高危因素的筛查、孕期的保健、妊娠合并症与并发症等因素的治疗外，还要仔细观察产妇的产程，对每个环节均给予及时处理，并采用综合的防治干预措施，增强产科的质量，有效降低产妇的产后出血发生率[4]。在我院92例产后出血患者中，通过及时输血与补充血量等临床救治措施，改善了患者的机体微循环，没有一例死亡，患者预后良好。

总而言之，产后出血作为产妇死亡首要的原因，其子宫收缩乏力、软产道的裂伤、胎盘及凝血障碍等成为主要病因，掌握好产妇产后的出血临床特征，并做好产前、中、后的监测与护理，对出血量进行准确评估，可及早发现患者有无产后出血证，采取相关措施进行抢救，以降低产妇产后的出血发生率与患者病死率，从而提高产科的质量。

[1] 张珂.产后出血临床救治分析[J].中国实用医药,2009,3(28):47-48.

[2] 刘改英.产后出血的临床救治分析[J].中国实用医药,2010,5(19): 89-90.

[3] 李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,14(2):99-102.

[4] 韩燕,赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学,2012, 16(24):31-33.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0109-011 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0109-01

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0109-01