62例重症肌无力胸腺切除术后危象的抢救及护理

厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

62例重症肌无力胸腺切除术后危象的抢救及护理

曾梅英

厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

目的探讨分析重症肌无力行胸腺切除术后危象的抢救措施与护理方法。方法对我科行胸腺切除术的62例重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者胸腺切除术都获得成功，无一例死亡。并发症的发生率为22.58%，重复插管率为8.06%。结论重症肌无力患者行胸腺切除术之后容易发生术后并发症，须实施综合护理措施及加强围术期的呼吸道管理，才能有效预防术后危险的发生。

重症肌无力；胸腺切除；护理；呼吸道管理

重症肌无力(MG)是指由乙酰碱受体抗体介导的，针对神经肌肉接头处突出触后膜上乙酰胆碱受体影响了神经传导进而导致肌肉无力的一种自身免疫性疾病[1]。对重症肌无力患者进行胸腺切除是治疗的常用方法，这种方法的有效率一般为81%～91.5%，但是手术后容易引发并发症[2]。本文对我院62例行胸腺切除术的重症肌无力患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2009年6月至2013年1月共收治重症肌无力患者62例，均行胸腺切除手术，其中男性40例，女性22例；年龄13～74岁，平均年龄(44.2±6.1)岁；病程1个月至16年，平均年龄11.4个月；Osserman分型：眼肌型3例，轻度全身型5例，中度全身性30例，重度全身型24例；病例诊断结果：胸腺瘤15例，胸腺增生21例，合并甲亢1例，室间隔缺损2例，高血压10例，窦性心动过缓1例，未见异常12例。所有患者均根据临床表现、骨骼肌受累程度、肌电图及抗胆碱酯酶药物等检查进行诊断，并经胸部CT以及X线胸片了解患者的胸腺与纵膈情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法 嘱患者戒烟，对呼吸道感染进行控制，并指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、平卧位咳嗽与咳痰的练习。如果患者出现烦躁不安、呼吸困难、痰液分泌增加、无力排痰、说话不清等症状时，应及时进行药物治疗与心电监护。如症状严重者应立即对患者经口气管插管，以呼吸机辅助呼吸。在插管过程中要对患者的心跳与呼吸变化进行密切关注，插管后外接呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 护理方法 ①呼吸道护理 术后护理人员应加强呼吸道护理，定期检查呼吸机各个连接部位，确保没有阻塞或漏气，根据患者的病情调整适合的模式。对患者及时吸痰，吸痰时应注意方法，吸痰管要尽量插深，避免反复提拉，吸痰前加大吸氧浓度。加强呼吸道的湿化，并且采取积极措施预防肺部及呼吸道感染，严格执行隔离消毒制度，定期对病室进行消毒，保持空气新鲜。在对患者进行吸痰时应严格无菌操作，对气管切口定时消毒。密切管患者的生命体征变化，一旦出现异常，应及时报告值班医生，并协助处理。②心理护理 患者在发生危象时，会出现恐惧、害怕等心理，此时应针对患者的心理特点对患者进行心理护理。气管切开以及机械通气给病人带来的刺激比较大，呼吸困难的患者往往会有紧张感以及濒死感，这就要求责任护士对患者进行细致、耐心的讲解及安慰工作，向患者讲明疾病的特点，治疗的方法以及注意事项、术后可能出现的并发症等，以降低患者的焦虑、恐惧情绪，减轻患者的心理负担，使患者对抢救治疗能够积极配合。③饮食护理 患者术后由于吞咽困难不能开口进食，因此应经胃管进行药物与营养供给。患者的食物应以高蛋白、高热量、高维生素为主，避免辛辣刺激行食物。保持患者口腔的清洁，定时进行口腔护理，一日两次。在患者吞咽动作恢复后，可拔除胃管，给予半流质食物，并逐步过渡到正常。④皮肤护理 患者由于病情原因无法自行翻身，因此皮肤容易受压、被污染以至产生褥疮。护理人员应给患者使用气垫床，并定时协助患者翻身，左右侧卧位交替使用，及时更换患者的衣裤、床单等，对患者做好大小便护理，保持患者皮肤清洁干燥。⑤康复护理 患者术后应及时进行康复护理，对患者进行肢体按摩，保持适中力度，鼓励患者在床上进行活动并早日下床活动。

2 结果

62例患者中行低位胸骨正中切口手术45例，胸腔镜手术17例。所有患者的胸腺切除术都获得成功，无一例死亡。患者术后均以呼吸机进行呼吸辅助。患者的拔管时间≤6小时4例，6～12小时27例，12～24小时24例，24～48小时5例，>48小时2例。患者术后出现肺不张2例，肌无力危象7例，混合型危象2例，胆碱能危象3例，并发症的发生率为22.58%(14/62)。对出现危象的患者以呼吸机进行呼吸辅助。有4例患者进行2次插管，1例患者进行三次插管，重复插管率为8.06%(5/62)。

3 讨论

根据相关资料，对重症肌无力患者实施保守治疗的有效率仅为36%，而实施胸腺切除术后容易出现并发症，对手术的效果以及安全造成严重影响[3]。本组患者中所有患者的胸腺切除术都获得成功，无一例死亡。经综合护理措施及加强围术期的呼吸道管理，并发症的发生率为22.58%，重复插管率8.06%，可见治疗效果明显优于保守治疗的效果。

患者术前进行戒烟并进行呼吸道感染控制，能够有效减少术后并发症的发生率。术前进行胃管留置有利于及时排除胃部的积气、积液，有利于避免通气不足引起的肺不张，降低对患者心肺功能对不良影响，还能有效避免因为胃部内容物反流进气管导致患者窒息。实施胸腺切除术后患者生活自理能力较差，会使患者对手术的效果产生质疑，影响治疗效果。对此，护士在手术前就要与患者进行心理护理，消除顾虑。术后加强呼吸道管理，及时清理呼吸的分泌物使之保持通畅，并且严密观察患者的情况变化，定时对患者翻身、拍背，避免肺部感染和压疮等并发症的发生。本组患者中所有患者的胸腺切除术均获得成功，均提示加强对患者的综合护理干预，能够保证手术安全，并有效减少术后并发症的发生率。

[1]陈秀，王道喜，李耀奇，等. 82例重症肌无力胸腺切除患者围手术期管理[J]. 中华实用诊断与治疗杂志. 2011.9(25):909-910.

[2]黄闻玲.重症肌无力患者术后危象的抢救与处理[J].医药论坛杂志. 2011.32.(6)：182-183.

[3]王志农，何斌，徐志云，等. 重症肌无力行胸腺切除术后危象的防治(附98例分析)[J]. 第二军医大学学报. 2003.24(11):1175-1176.

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2014.05.19)