术后胆道结石残留11例原因及预防

内蒙古民族大学附属医院蒙医外科， 内蒙古 通辽 028000

术后胆道结石残留11例原因及预防

秀兰

内蒙古民族大学附属医院蒙医外科， 内蒙古 通辽 028000

术后胆道结石残留再次手术给病人带来额外的创伤和经济、心理的负担，无论是手术的危险性和并发症的发生率都可能比第一次手术高得多。所以了解术后胆道结石残留的原因及预防措施非常重要。对胆道结石术后残留结石11例病例分析了胆道结石残留的原因。术前的完善检查和术中结合胆道镜取石能降低结石残留的发生率。

术后；胆道结石残留；原因；预防

胆道再次手术的原因首推胆道残余和复发结石[1]。尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，但残留结石率仍达5%左右,本文总结11例病例资料，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例中男8例，女3例，年龄37～68岁，平均年龄54.2岁，伴有黄疸7例。B超检查：5例提示胆囊结石，4例提示胆囊结石合并胆管结石，2例提示胆管结石。11例中5例仅行胆囊切除术，4例行胆囊切除并胆总管切开探查引流术，2例行肝叶切除术。术后发现残留结石的时间：术后约1年3例，约半年4例，2月1例，两周3例。残留的数量：1枚7例，2枚3例，泥沙样结石1例。

1.2 结果 再次手术6例，5例治愈，1例死于合并症；胆道镜取石4例，1例肝内胆管结石无症状未做特殊处理。

2 胆道结石残留原因

胆道结石术后残留结石再次治疗的原因很多，过去胆管结石病人出院时残留结石率高达50%。尽管近年术中应用胆道镜，但结石残留率仍达5%左右[2]。残余结石原因分析主要有以下几点:①胆道结石的部位判断不准确及结石数量不明确。本组1例左肝结石只做了左外叶肝切除，遗留左内叶胆管结石， 5例B超未能探及胆管结石，其余5例未明确胆管结石的数量。②术中未完全取净胆道结石，即胆管探查取石不彻底。本组6例与此有关系。手术医师对术前的检查不太了解，仅据术前B超检查报告未探查胆总管。通常超声诊断肝外胆管结石的敏感性为25%-75%[3]；胆管内的结石太小或泥沙样结石时用取石钳夹不住，易残余在胆管内，左、右肝内胆管内结石术后有可能下来进入胆总管内再次形成胆总管结石等。③术前检查不充分，未全面分析病情，仅做了普通超声检查便行手术。本组11例都没有查胆道磁共振检查。最好术前做胆道磁共振成像检查明确诊断胆管结石的部位。④缺乏术中胆道造影及术中B超检查。本组11例术中均未做胆道造影和B超检查。⑤手术医师的手术技术差或不熟练有可能术中取结石不彻底而造成残余结石。

3 胆道残留结石的预防

胆道结石手术是腹部外科临床上最常做的手术之一，也是造成失误和后遗症最多且严重的手术之一。所以预防胆道结石术后残余结石的发生目前日趋规范化。①胆道结石术前行B超检查和影像学检查明确结石的大小、数目和分布情况是很有必要的。即术前充分了解病情，为手术提供更为准确的资料是预防术后结石残余的关键。②术中切开胆总管前先用手触摸，明确结石的部位并将胆总管末端的结石尽量往上推，以便用取石钳取石。切开胆管后根据胆管的粗细使用大小不等的取石钳尽量取得不同部位的大小不等的结石。不要用取石钳夹碎结石，尽量整块取出来以防结石残留。胆管过粗可达2cm左右时可以用小指头触摸。用取石钳取不出来的泥沙样结石或小结石可以通过橡胶引流管注入生理盐水反复冲洗胆道并给予适当的压力冲出。胆总管结石时用胆道探子探及肝左管和肝右管和十二指肠乳头是否畅通。③术中结合胆道造影、胆道镜和B超检查能大大避免胆道结石术后残余结石。术中胆道造影时造影剂浓度要调好，如果浓度过高易掩盖小结石。秦方明等认为胆道结石术中胆道造影、胆道镜和B超检查应列为常规[4]。

总之在胆管结石的手术治疗中如果能取净结石、去除病灶、通畅引流就能够预防结石残留，减少患者的痛苦。

[1]黄志强，黄晓强.肝胆胰外科聚焦[M].北京：人民军医出版社，2005:216-360.

[2]梁力建.努力避免非计划性的胆道再次手术[J].中国使用外科杂志，2006，26(3)：116.

[3]吕德明，杨建勇.腹部外科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003:247-248.

[4]秦方明，邹富胜.内镜治疗胆管结石残余306例分析[J].中国使用外科杂志,2001，21(6):353-355.

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1007-8517(2014)14-0086-01

2014.05.20)