50例老年梅毒的回顾性分析

王林娜，郑和义，左亚刚，李 军

1煤炭总医院皮肤科，北京 100028

2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科，北京 100730

50例老年梅毒的回顾性分析

王林娜1，郑和义2，左亚刚2，李 军2

1煤炭总医院皮肤科，北京 100028

2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科，北京 100730

目的通过分析老年梅毒患者的临床以及血清学特点，探讨其流行病学特征。方法回顾性分析50例北京协和医院皮肤性病中心的60岁以上梅毒患者的临床资料。结果性别比为1．6∶1(男性31例、女性19例)，非婚性接触是主要传染来源，术前检查异常是发现这些患者的主要途径。50例老年梅毒患者中：一期梅毒3例、二期梅毒13例、早期潜伏梅毒10例、晚期潜伏梅毒12例、不能确定病期的潜伏梅毒12例，其中4例患者同时合并其他性传播感染。患者血清抵抗的发生率为40%。结论梅毒在老年人中比率比预想的要高，有必要在临床对梅毒做常规筛查。患者本身的基础疾病、人类宿主相关的螺旋体、实验室检测等因素是老年患者易发生假阳性的重要原因。

梅毒;老年;临床;血清学

Acta Acad Med Sin，2014，36(2)：198-200

梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，临床表现复杂多样，容易造成误诊、漏诊。我国的梅毒发病率逐年上升［1-2］，很多医院将梅毒和艾滋病列入手术前常规检查项目，意外发现许多老年梅毒患者。与一般人群相比，老年患者的梅毒血清学检测具有独特的特点。本研究回顾性分析近10年北京协和医院皮肤性病科收治的50例老年梅毒患者的临床资料，以分析老年梅毒的流行病学、临床表现和血清学特征。

对象和方法

对象选取北京协和医院2000年12月至2011年12月皮肤性病中心门诊患者具备较完整资料记载的50例年龄60岁以上的老年梅毒患者，其中北京30例、外省市15例、不详5例。

方法回顾性分析所有患者一般资料 (性别、年龄、职业、传染来源、文化程度)、梅毒分期、治疗情况、实验室检查［包括快速血浆反应素环状卡片实验 (rapid plasma regain circle card，RPR)、螺旋体血凝实验、梅毒螺旋体血凝实验、荧光螺旋体抗体吸附实验］结果、合并其他性传播感染情况。所有患者均经相关实验室检查确诊，诊断实验包括RPR(乌鲁木齐高新技术产业开发区新地公司RPR试剂盒)、梅毒螺旋体颗粒凝集实验 (日本富士公司)、梅毒螺旋体血凝实验 (英国OMEGA公司IMMUTREP TPHA试剂)和荧光螺旋体抗体吸附实验［欧蒙 (德国)医学实验诊断有限公司荧光螺旋体抗体吸附实验 (IgG、IgM)诊断试剂］。

结 果

50例梅毒患者中男性31例、女性19例，年龄69岁以下37例、70岁以上13例，潜伏梅毒34例、早期梅毒3例、二期梅毒13例，螺旋体血凝实验检测均为阳性，RPR滴度≤1∶16者24例、≥1∶32者26例，进行实验室荧光螺旋体抗体吸附实验的45例患者均为阳性，合并其他性病者5例，传染源不明25例、输血2例、性传播23例，高中文化程度以上3例，其余患者均为初中以下文化程度。除1例青霉素过敏者采用红霉素治疗外，均为卞星青霉素治疗。治疗中吉海反应1例，62岁女性二期梅毒患者临床表现为全身泛发型斑丘疹型皮疹，RPR滴度1∶64，经过第1次苄星青霉素治疗后约3 h出现发热、头痛，后自行逐渐缓解，该患者在正规治疗后5个月RPR转阴。随诊成功25例患者中10例出现血清固定。

讨 论

梅毒是一种系统性、慢性性传播疾病，临床表现呈多样性，可累及多组织和器官，也可长期处于潜伏状态，严重影响患者的身心健康，因此早期诊断和治疗具有重要意义。近年随着梅毒发病率的逐年上升［3］，老年梅毒的数量也随之逐年增加。

本研究回顾分析近10余年资料完整的50例老年梅毒特点，显示老年患者的传染途径中，非婚性接触可能是主要的传播来源，客观上由于社会因素和家庭压力的影响，大多数老年患者的不洁性接触史无法通过医生的询问而证实，本研究的50例患者中仅12例承认明确的非婚性接触。1994年Burton等［4］的研究显示其他疾病入院的老年患者中，发现梅毒血清阳性的比例比预计高很多。同样，本研究50%老年患者也是因为术前或定期体检发现异常而就诊。陈虎根［5］研究提示，如果患者RPR及螺旋体明胶凝结实验均阳性，但患者年龄≥80岁，尤其RPR滴度较低，且患者否认有不洁性接触史，不要轻易得出诊断。

本研究潜伏梅毒的发生率为68%，原因可能为：(1)感染早期无意识应用抗菌药物，掩盖了临床应该出现的症状体征;(2)侵入的梅毒病原体菌株类型的毒性较弱;(3)合并有其他疾病而致症状混淆;(4)心血管或神经系统受累，被误诊为其他疾病，未做相应检查;(5)机体内自身免疫能力的差异性。

我国近年梅毒发病率呈直线上升，潜伏梅毒的比例也较高，该类患者通常不能得到及时诊治，也极易误诊为其他疾病，病菌长期在体内潜伏，又成为流行的重要传染介质［6-7］。故而在住院患者以及门诊可疑患者中，无论是否承认有性生活史，无论年龄是否超出常规的性活跃期，都应该进行常规的梅毒筛查，这是发现潜伏梅毒最有效的方法。而对于那些有危险性行为的患者，无论是否出现梅毒症状，均应建议其完成梅毒实验室检查［8］。

本研究老年患者的文化程度偏低，平均不到初中水平;而且年龄越低，发病率越高，可能与其性活跃程度相关;治疗多应用规范疗程的青霉素;其中随访25例患者，疗后血清抵抗的发生率高达40%。笔者前期的一个有关血清抵抗的研究也发现了类似的现象［9］，可能和老年自身免疫状态较差有关，另外，不敏感抗生素的应用以及老年患者的潜伏梅毒比例较高、病情隐匿、错过了最佳治疗时间，也是血清抵抗的重要原因。

综上，本研究提醒临床医生更加重视对老年人的全面查体，对老年潜伏梅毒给予更高的警惕，以期掌握更及时地治疗时机。同时，老年人梅毒螺旋体假阳性率高，不能轻易做临床诊断，很可能给患者带来不必要的药物治疗以及社会压力和心理压力。

［1］Chen ZQ，Zhang GC，Gong XD，et al．Syphilis in China：results of a national surveillance programme ［J］．Lancet，2007，369(9556)：132-138．

［2］Tucker JD，Yin YP，Wang B，et al．An expanding syphilis epidemic in China：epidemiology，behavioural risk and control strategies with a focus on low-tier female sex workers and men who have sex with men ［J］．Sex Transm Infect，2011，87(Suppl 2)：ii16-ii18．

［3］Chen XS，Yin YP，Wang QQ，et al．Historical perspective of syphilis in the past 60 years in China：eliminated，forgotten，on the return ［J］．Chin Med J，2013，126(14)：2774-2779．

［4］Burton AA，Flynn JA，Neumann TM，et al．Routine serologic screening for syphilis in hospitalized patients：high prevalence of unsuspected infection in the elderly［J］．Sex Transm Dis，1994，21(3)：133-136．

［5］ 陈虎根．老年人隐性梅毒诊断之我见 ［J］．中国皮肤性病学，2012，26(12)：1142-1156．

［6］李军，王林娜，郑和义，等．1125例梅毒分析 ［J］．中国医学科学院学报，2010，32(2)：185-189．

［7］李军，王林娜，郑和义，等．潜伏梅毒的临床特点与血清学分析 ［J］．中国医学科学院学报，2010，32(3)：336-339．

［8］Berinstein D，DeHertogh D．Recently acquired syphilis in the elderly population ［J］．Arch Intern Med，1992，152(2)：330-332．

［9］王林娜，左亚刚，刘永鑫，等．梅毒血清抵抗发生率及其相关因素［J］．中国医学科学院学报，2008，30(3)：338-341．

Retrospective Analysis of 50 Cases of Senile Syphilis WANG Lin-na1，ZHENG He-yi2，ZUO Ya-gang2，LI Jun2

1Department of Dermatology and Venereology，Coal General Hospital，Beijing 100028，China
2Department of Dermatology and Venereology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

LI Jun Tel：010-69151500，E-mail：lijun35@hotmail．com

ObjectiveTo summarize the epidemiological features of senile syphilis．Method The clinical data of 50 elderly(＞60 years)patients with syphilis who were treated in the Clinic of Sexually Transmitted Diseases of Peking Union Medical College Hospital were retrospectively analyzed．ResultsThere were 31 men and 19 women(male to female ratio：1．6∶1)．Non-marital sexual intercourse was the main route of transmission．The disease was mainly found before surgeries．Among these 50 syphilis cases，3 were primary syphilis，13 were secondary syphilis，10 were early latent syphilis，12 were late latent syphilis，and 12 were latent syphilis of unknown duration．Co-morbidities with other sexually transmitted diseases were found in 4 patients．The rate of sero-resistance was 40%．ConclusionThe incidence of syphilis in the senile population is higher than we expected．Routine serological screening for syphilis is required in clinical settings．The underlying diseases，human hosts-related spirochetes，and laboratory testing techniques are important reasons for the false positive findings in senile patients．

syphilis;senile;clinic;serology

李 军 电话：010-69151500，电子邮件：lijun35@hotmail．com

R759．1

A

1000-503X(2014)02-0198-03

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．02．016

2014-01-06)

·短篇论著·