天疱疮16例综合护理体会

刘慧杰 梁 静 焦园园

（新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003）

天疱疮16例综合护理体会

刘慧杰 梁 静 焦园园

（新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003）

目的 探讨天疱疮的综合护理措施。方法 选择经临床表现及组织病理检查确诊为寻常型天疱疮的患者16例，在综合治疗的过程中，给予综合护理。结果 患者全部治愈出院。结论 天疱疮护理重点是预防和控制感染，做好皮损局部护理，加强对黏膜的护理及对药物不良反应的观察，重视心理护理及营养支持，促进患者尽早康复。

天疱疮；护理

天疱疮（Pemphigus）是由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病，典型特征是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，尼科耳斯基征（Nikolsky征）阳性。天疱疮患者皮肤常形成广泛的糜烂面，易合并细菌感染引发败血症。天疱疮的治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，不良反应较多，患者病情易反复，重者可危及生命。2010年8月—2013年8月，我科收治16例寻常型天疱疮患者，经过精心的治疗和护理，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 16例患者根据临床表现及组织病理检查确诊为寻常型天疱疮，其中男11例、女5例；年龄34～72岁，平均53.26岁；病程1个月～52个月，平均23个月。专科检查：周身可见大小不等水疱，以头部、胸背部、腹部及腋下尤甚，Nikolsky征阳性，可见较多鲜红色新鲜创面、糜烂面及痂皮。患者自觉瘙痒及疼痛。其中10例患者伴有口腔溃疡，2例患者伴有低蛋白血症；3例患者有发热，体温波动于37.6～39.1℃；2例患者有糖尿病史，4例患者有高血压病史。

1.2 治疗及转归 给予糖皮质激素、免疫抑制剂、白蛋白、抗生素及皮损局部护理等综合治疗，患者全部治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 天疱疮患者均有不同程度的皮肤破溃糜烂，影响外观，且患者自觉疼痛及瘙痒，影响患者的情绪，易出现悲观、焦虑、抑郁等情况[1-3]。本病病程长、花费大，对患者家庭造成一定的经济负担，增加患者压力。针对患者的病情及情绪，对患者采取相应的护理措施，深入浅出地向患者讲明病情及愈后，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗和护理，争取早日康复。

2.2 预防感染 将患者安置在通风良好的1～2人病房；限制探视，减少交叉感染机会；病房紫外线消毒2次/d，30 min/次；物品表面用含氯消毒剂擦拭，每日为患者更换床单、被罩；医护人员进入病房前洗手、戴口罩，床旁备快速手消毒液，接触患者前及患者后进行手消毒[4-6]。

2.3 皮肤护理 小水疱保持其完整性及局部清洁，大水疱在消毒后可用一次性注射器抽取疱液，保持疱壁完整，以保证其机械屏障作用，避免继发感染；破溃糜烂处用生理盐水清洗，然后用高锰酸钾1∶8 000稀释后湿敷，1～2次/d；密切观察患者痂皮下有无脓液，防止出现隐性感染灶；若患者痂皮处干裂不适，可给予金霉素软膏外用，促进痂皮软化；要求患者翻身1次/2 h，避免皮肤长期受压。

2.4 黏膜护理 天疱疮患者易发生口腔黏膜溃疡，要求患者用生理盐水和3%碳酸氢钠溶液勤漱口；生殖器黏膜糜烂者用高锰酸钾1∶8 000稀释后坐浴，保持局部清洁干燥。

2.5 用药护理 糖皮质激素治疗过程中，监测患者血压、血糖，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，观察大便颜色，定期监测患者血常规、大便潜血、电解质、肝功、肾功等，发现异常，立即告知主管医生；严格按时段输入抗生素，以保证24 h稳定的血药浓度，从而达到最佳的治疗效果。

2.6 营养支持 由于患者周身有大量的水疱、糜烂及渗出，导致患者体液和蛋白质的丢失，需加强营养，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，忌食辛辣冷硬刺激性食物。糖尿病患者需调整饮食结构，请营养师根据患者情况制定饮食方案。

2.7 出院指导 告知患者及家属坚持正规治疗的重要性，指导患者家属与患者共同参与疾病管理，严格按照医嘱用药，不得擅自调整药物用量，避免病情反复；要求患者每周监测血压及血糖，观察大便情况；嘱患者注意休息，保持心情愉悦，保证合理的饮食结构；坚持定期复诊，若发现新发皮疹，立即复诊[7]。

3 讨论

天疱疮是一种自身免疫性疾病，治疗复杂，护理重点是预防和控制感染，做好皮损局部护理，加强对黏膜的护理及对药物不良反应的观察，重视心理护理及营养支持，促进患者尽早康复。天疱疮的护理一定要注意做到一下几方面：保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。病室紫外线消毒1次/d，30～60 min/次[8]。修平患者指甲，避免抓破疱壁。皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用1∶8 000高锰酸钾液湿敷；痂皮厚者，用消毒植物油浸润后适当去除；有大疱者，先抽尽疱液，再外敷中药。避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力。随时观察体温的变化[9]。长期用皮质激素者，应补充钾，以防低钾血症。如有细菌或真菌感染，应给予足量敏感抗生素或抗真菌药物。

[1] 蒋为霞，唐跃琼，郭小兰．1例副肿瘤性天疱疮的护理[J]．中国实用护理杂志，2004，20(7)：48-49．

[2] 周威，赵瑞芳．天疱疮治疗的探讨[J]．中华口腔医学杂志，2005，40(2)：24-27．

[3] 汪丽芳，王芙蕊，董军，等．老年大疱性类天疱疮5例的护理[J]．解放军护理杂志，2005，22(1)：88-89．

[4] 朱蓓蓓，王妍妍，韩春，等．大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理[J]．护士进修杂志，2013，28(2)：147-149．

[5] 杨燕珠．大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例[J]．实用护理杂志，2002，19(7)：37-38．[6] 许爱萍，陈荣华．老年重症寻常型天疱疮患者合并败血症的护理[J]．中华护理杂志，2009，44(12)：1099-1100．

[7] 俞玲玲，缪文英．22例老年天疱疮合并糖尿病患者的护理[J]．中华护理杂志，2010，45(3)：245-246．

[8] 杜杏芳．老年重症大疱性类天疱疮的护理[J]．当代护士：专科版，2010，18(5)：111-112．

[9] 邓宏，蔡涛，胡丽．天疱疮患者的护理[J]．现代医药卫生，2008，24(2)：191-192．

1672-7185（2014）10-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.036

2014-03-07）

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