清上蠲痛汤治疗头痛60例临床效果观察

肖向东

（甘肃省庆阳市宁县太昌乡卫生院中医科，745200）

清上蠲痛汤治疗头痛60例临床效果观察

肖向东

（甘肃省庆阳市宁县太昌乡卫生院中医科，745200）

目的 探讨清上蠲痛汤治疗头痛的临床效果。方法 选择2009年1月—2012年11月收治的头痛患者90例，按就诊先后顺序随机分为治疗组60例和对照组30例。治疗组采用清上蠲痛汤加减治疗，对照组采取口服颅痛定、盐酸卡马西平片和静脉滴注脑复康注射液、盐酸胞二磷胆碱注射液等治疗。结果 治疗组总有效率95%，对照组总有效率73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 清上蠲痛汤治疗头痛疗效显著。

头痛；清上蠲痛汤；辨证施治；疗效

头痛是临床上常见的自觉症状，可出现于多种急慢性疾病中，为中医学的一个证候。近年来，应用清上蠲痛汤治疗头痛60例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

选择2009年1月—2012年11月笔者在宁县第二人民医院工作期间门诊所接诊的90例头痛患者，其中男32例、女54例；年龄46～83岁。疼痛部位：左侧27例、右侧19例、无明显部位44例。全部患者均经相关医学检查无器质性病变和血管畸形疾病。患者常以头部疼痛为主诉，或双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、清痛、昏痛、隐痛、悠悠痛、针刺痛等，痛甚者可伴有恶心、呕吐、眩晕、难以忍受等症。颈颅多普勒示：脑动脉硬化、脑供血不足。CT片示：头颅未见异常密度阴影。磁共振（MRI）示：头颅区未见异常信号区。脑电地形图示：未见明显异常图。按就诊先后顺序随机分为治疗组60例和对照组30例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用清上蠲痛汤加减治疗。基本方：麦冬5 g，黄芩4 g，当归、川芎、白芷、羌活、独活、苍术各3 g，菊花、蔓荆子各2 g，细辛、甘草各1 g。左边痛者，酌加红花、龙胆草（酒洗）各2 g，柴胡、生地各3 g；右边痛者，酌加黄芪、葛根各3 g；正额眉棱骨痛者，为食积痰壅所为，酌加半夏、枳实、山楂各3 g，天麻2 g；头顶痛者，酌加藁本、大黄（酒洗）各3 g；风入髓脑而痛者，酌加麦冬、苍耳子各3 g，木瓜、荆芥各2 g；气血两虚者，常伴有自汗，可加黄芪5 g，人参、白芎、生地各3 g；颈项酸痛者，酌加葛根6 g；头晕目眩、肝风上冒者，酌加天麻3 g、钩藤10 g（后下）、白蒺藜6 g；大便干结者，酌加大黄3～6 g（后下）；头痛日久、血淤络痹者，可加蜈蚣1条，僵蚕3 g，研末冲服。上述诸药加水300 mL浸泡30～60 min后，再煎成150 mL混合药液，分次温服，1剂/d。

2.2 对照组 采取纯西医治疗。口服颅痛定，2片/次，3次/d；盐酸卡马西平片，1片/次，1次/d，均为饭后温水送服。静脉滴注脑复康注射液30 mL+5%～10%葡萄糖注射液500 mL，5%～10%葡萄糖注射液500 mL+盐酸胞二磷胆碱注射液0.75 mg，1次/d。疗程7～14 d。

3 结果

3.1 疗效判定标准 参照由国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定，由国家中医药管理局颁布的《头风诊断及疗效评定标准》进行判定。

3.2 疗效 治疗组60例中，临床治愈48例、显效9例、无效3例，总有效率95%；对照组30例中，临床治愈13例、显效9例、无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 典型病案

患者女，41岁，国家干部。患者自述10年前因生小孩后患左偏头痛，此后，每每遇外感风寒、劳累、月经前后则头痛不止，常服止痛片、安乃近、布洛芬等。7 d前，由于淋浴后不慎感受风寒，诱发偏头痛，头痛呈搏动感，牵扯前额、眉棱骨，并伴有食少、眠差、口苦、腹闷，大便秘结，3 d不下，脐周有压痛。舌质红，苔薄白，脉弦。遂用清上蠲痛汤加大黄6 g（后下）3剂，以祛风止痛，佐以清下治疗。3剂后，患者自述头痛大减，大便通下而畅，唯头晕、口稍干，舌淡红，苔薄白，再予以清上蠲痛汤4剂巩固治疗。4剂后，患者自述头痛、秘结均全部消失，再以四物汤加减予以调善后，追溯至今，患者头痛未发，家属及本人皆大欢心，特送锦旗一面，以表谢意。

5 体会

头痛原因涉及临床各个科，许多颅内疾患、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。头痛分为原发性和继发性，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛4种类型；继发性头痛包括头和（或）颈部外伤所致的头痛、头和（或）颈部血管疾病引起的头痛、感染性头痛、非血管性颅内疾患引起的头痛、某些或某种物质戒断所致的头痛、代谢性疾病所致的头痛、面部或颅结构疾病和精神疾病头痛8种类型，还有颅神经痛和不能分类引起的头痛共计14种。现代医学研究证明，头痛系头部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传到脑部所致，是临床常见症状之一。其发生率很高，据流行病学调查，99%的女性和93%的男性经历过头痛，4%人口每月头痛发生＞15 d，但均可参照中医辨证施治。

中医学认为，头痛发病的病因虽多，约之不出外感、内伤两端，历代医家都对此多有研究，认为其致病原因虽属多端，但辨证的关键，首当分清外感、内伤，明辨虚实，治疗时需辨证论治，审证求因，分清主次，明辨标本，施治方可中的。凡头痛经年不愈，时发时止，中医学称之为头风。症见满头皆痛，或偏左偏右，或头顶痛，或前额痛，或眉棱骨痛，或后头痛，并可牵扯到耳根、目系、牙齿、颈项等部位；时剧痛欲裂，时隐痛悠悠；有的伴头晕目眩，或泛恶、呕吐，或伴面红目赤、口苦溺赤，或大便干结等症候。由于个体差异、病因不一，患者病情轻重有别，故特选《寿世保元》卷六中清上蠲痛汤治疗，该方有祛上部之风寒湿热，化头部经络中气血水郁滞，引气下行，从而蠲除头痛之功效。头位至高，为清阳之府，诸阳之汇，极易受风邪之扰。前人有“高巅之上，惟风可到”之论，故头痛尽管有外感、内伤辨证分类，然莫不以“风”为病理基础。因此，患者一有冒触，则风阳痰火相引相恋上扰，阻抑清阳，壅塞脉络，引发头痛。由此可见，祛风为其治疗头痛之大法，但必须注意审证求因，如若见痛便一味止痛，妄用风药，殊失治求本之意。而细研《寿世保元》卷六中清上蠲痛汤可知，以川芎、羌活、独活、防风、白芷、细辛、苍术等祛风寒湿药，剂量均≤3 g，轻而用之，疏通络阳，透达伏邪；更有黄芩清泄少阳相火，菊花、蔓荆子平肝熄风，共扼“风火相煽”和“火性炎上”，以治内风；再配以当归、川芎活血行气，麦冬养阴护津，甘草调和诸药。全方配方严谨，犹如有制之师，即使是虚证、热证，也可放胆用之。但应该注意的是，运用本方时，要务必保持原方各药剂量，才能符合古人用轻药治疗头痛之机理。《寿世保元》卷六中清上蠲痛汤除有川芎、白芷、苍耳子、细辛为引经药外，尤其妙在选用功擅清泄伏热相火之黄芩为少阳引经药，善祛头项脊背风寒；羌活为太阳引经药，功能搜风平肝、疏风散热；蔓荆子为眉棱骨引经药；龚氏曾针对“风热痰火”是头痛的基本病理，精选引经药，显得匠心独运、圆机活法，本方被称为“一切头痛主方”。

笔者揣摩多年，认真总结，对于除器质性病变和血管畸形所致的头痛外，不论是慢性头痛、顽固性头痛、偏头痛，还是三叉神经痛、月经性头痛，不论是痛之久暂、偏正，也不论其因外感、内伤，凡头痛缠绵日久，冒触复发者，均可选用清上蠲痛汤，随证加减，每每运用，屡治屡验，正如本篇所述，“一切头痛主方，不问左右偏正新久，皆效”。因此，清上蠲痛汤值得临床推广应用。

1672-7185（2014）10-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.033

2014-03-05）

R741

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