异位妊娠68例临床诊治体会

张立红 陈祖雄

（1.贵州省贵定县人民医院妇产科，551300；2.贵州省贵定县人民医院外科）

异位妊娠68例临床诊治体会

张立红1陈祖雄2

（1.贵州省贵定县人民医院妇产科，551300；2.贵州省贵定县人民医院外科）

目的 总结异位妊娠的临床诊治体会。方法 回顾性分析2010年1月—2013年2月收治的异位妊娠患者68例的临床资料，对患者的治疗过程进行系统分析。结果 患者入院后，52例首选手术治疗，16例采用保守治疗。保守治疗患者中，3例无效，后改用手术治疗。本组患者接受治疗后，均痊愈出院，有效率为100%。结论 异位妊娠在早期需要完善诊断，避免误诊和漏诊；治疗方面可采取手术及保守治疗，但保守治疗需明确其适应证，对治疗期间出现的症状和检查结果有合理的判断，以免加重病情发展。

异位妊娠；诊断；治疗

异位妊娠俗称“宫外孕”，即孕卵在子宫外着床发育[1]。研究发现，该病的发生与输卵管炎症、输卵管手术及人工流产等都有密切关系。其中以输卵管妊娠最为常见。近年来，异位妊娠的发病率较往年逐渐上升，是导致孕妇死亡的主要原因。因此，如何早期诊治，降低其风险性，是摆在医务工作者面前的难题。回顾性分析近年我院收治的异位妊娠患者68例的临床资料，总结诊治体会。现报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2013年2月我院收治的异位妊娠患者68例，年龄20～43岁，平均（26.4±3.5）岁。初次妊娠16例、经产妇52例。既往有人工流产史者42例。输卵管妊娠48例、腹腔妊娠8例、卵巢妊娠6、宫颈妊娠3例、其他部位妊娠3例。

1.2 临床症状 全部病例均表现为腹痛、阴道出血、停经＞30 d。其中，11例触诊可扪及包块；3例患者因破裂出血，导致休克而入院。

1.3 辅助检查 患者入院后，采取相关检查明确诊断，包括B超、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、血HCG、阴道后穹窿穿刺。接受外科治疗者，B超阳性42例；尿HCG阳性48例、弱阳性4例；血HCG阳性49例；阴道后穹窿穿刺阳性23例（30例接受此项检查）。接受内科治疗者，B超阳性11例；尿HCG阳性8例、弱阳性3例；血HCG阳性11例；无阴道后穹窿穿刺阳性病例（4例接受此项检查）。

1.4 治疗与转归 患者入院后，52例首选手术治疗，16例采用保守治疗。保守治疗患者中，3例无效，后改用手术治疗。本组患者接受治疗后，均痊愈出院，有效率为100%。

2 讨论

异位妊娠患者，结合自身停经史和阴道不规则出血，不难诊断。但是，针对某些仅以腹痛入院的患者，其误诊率较高，易与阑尾炎、盆腔炎等疾病相混淆，导致错误的治疗方向。这也是本病病死率高的一个原因。我院结合阴道B超以及其他相关实验室检查，对异位妊娠的诊断基本不会出现遗漏。值得提出的是，随着腹腔镜的逐渐普及，相较传统的剖腹探查，更能对异位妊娠早期诊断和治疗，并且伤害更小，恢复更快。

异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗。本文68例患者中，最终施行手术治疗患者55例（占80.9%），治愈率100%，说明手术是治疗该病的主要手段。其原因包括：①异位妊娠是妇科急腹症[2]；②病情的变化不可预知；③一旦发生妊娠破裂，造成大出血，出血难止，导致休克，甚至死亡[3]；④诊断与治疗的结合。本文观察组中3例患者因突发剧烈腹痛，伴面色苍白、四肢厥冷、血压降低等休克体征而入院，在纠正血压后同时进行剖腹探查术，术中明确诊断为输卵管妊娠破裂。如若3例患者仅以保守的观察、完善检查等处理，对病情是一种拖延，严重危害患者的生命。这就需要临床医生对该病的认识必须充分，对病情的询问做到仔细，对疾病的处理方式做到果断。

异位妊娠的保守治疗有一定的选择性：①患者年轻，自行要求保留生育功能；②患者一般情况可，超声检查输卵管包块＜3 mm，且未破裂；③血常规、肝功、肾功正常；④血HCG＜1 000 U/mL。本文中16例患者采取保守治疗，治疗用药包括米非司酮、甲氨蝶呤及中药活血化淤。于治疗中严密监测B超及HCG值[4]。13例患者于治疗1周后，血HCG下降，且B超查见包块较前减小或消失；有3例患者出现腹痛症状加重，其中2例患者阴道不规则出血，后改行手术治疗。不得不说，保守治疗的最大的好处是能够保留患者的生育功能，且具有无创性，是治疗异位妊娠的理想方式。但理想方式却不是最佳方式，它有一定的选择性和风险性。临床工作中，因保守治疗而造成病情延误，加重的情况也较为多见，这对保守治疗提出相当大的考验。针对此类患者，临床医务工作人员应加强对患者的观察，对病情的监测。若出现不良反应，及时处理。

综上所述，异位妊娠在早期需要完善诊断，避免误诊和漏诊。治疗方面可采取手术及保守治疗，但保守治疗需明确其适应证，对治疗期间出现的症状和检查结果有合理的判断，以免加重病情发展。

参考资料：

[1] 孙婷．405例异位妊娠临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，23(27)：3823-3824．

[2] 冉素真．经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J]．临床超声医学杂志，2008，10(12)：811-812．

[3] 侯学涛，李敏，田红帅．β-HCG CA125 孕酮检测在异位妊娠早期诊断的临床应用[J]．医学理论与实践，2011，24(2)：142-143．

[4] 颜珠苗．异位妊娠发病相关因素临床分析[J]．海南医学，2010，21(2)： 99-100．

1672-7185（2014）10-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.022

2014-01-21）

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