颧上颌骨骨折内固定60例临床分析

吴理晖

（辽宁省沈阳医学院附属四院铁煤集团总医院，112700）

颧上颌骨骨折内固定60例临床分析

吴理晖

（辽宁省沈阳医学院附属四院铁煤集团总医院，112700）

目的 通过60例颧上颌骨骨折病例，探讨手术切口、固定部位、和手术复位时机。方法 60例颧上颌骨折患者通过眉弓外切口、下睑缘切口、口内切口、颞部发迹缘切口，暴露骨折线，应用AO系统微型接骨板在眶下缘、眶外侧壁、颧骨颞突及颧上颌支柱位固定。结果 60例切口均Ⅰ愈合，面部皮肤无明显瘢痕，无面瘫无涎腺漏发生。术后6个月随访，全部病例X线和CT检查骨折愈合良好，面部外形恢复满意，张口度及咬合关系均恢复正常，达到理想手术效果。结论 治疗颧上颌骨骨折，采用口内外联合切口、手术复位及钛板内固定效果满意。

颧上颌颌骨；骨折；内固定

由于颧上颌骨位于颜面部突出部位，在受到撞击后，骨与骨之间的骨缝及菲薄的骨区易发生骨折，骨折后易引起面部塌陷畸形，张口受限，咬合关系紊乱等。我院收治面颌骨骨折患者60例，通过分析颧上颌骨骨折治疗结果，探讨固定部位及手术复位时机，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月—2013年5月，我科共治疗60例颧上颌骨骨折患者。其中，男43例、女17例；年龄20～72岁；致伤原因包括车祸、高处坠落伤、拳击伤及重物砸伤等。所有病例均行颌面部CT平扫及三维成像。其中，颧骨颧弓骨折32例、颧骨上颌骨骨折21例、眼眶爆裂性骨折7例。临床症状主要表现为颧骨颧弓骨折有颧眶区低平凹陷，颧骨外形高点向外下移位，张口受限；颧骨上颌骨骨折，眶下区麻木，咬合紊乱，同时伴有眶壁粉碎性骨折者有眼球凹陷、移位、运动障碍和复视。

1.2 治疗方法 颧骨颧弓骨折32例切口取口内前庭沟及颞部发迹缘切口，行颧上颌支柱位及颧弓表面固定；颧骨上颌骨骨折21例（眶下壁、眶外侧壁及颧骨体、颧弓骨折）伴咬合紊乱者切口取口内前庭沟，下睑缘可触及台阶感者取下睑缘下约2 mm处切口及眉弓外2/3切口。眼眶爆裂性骨折7例均从眶下缘探查眼眶，行眼眶重建。本组均行解剖复位后用AO系统微型钛板固定。

2 结果

60例切口均Ⅰ愈合，面部皮肤无明显瘢痕，无面瘫无涎腺漏发生。术后6个月随访，全部病例X线和CT检查骨折愈合良好，面部外形恢复满意，张口度及咬合关系均恢复正常，达到理想手术效果。

3 讨论

颧上颌骨骨折后导致的面部畸形及功能障碍，严重影响患者生存质量，所以首选手术治疗。颌面部血运丰富，受伤后局部软组织肿胀明显，一般伤后10 d手术为宜，一般≤3周。影像学检查颧上颌骨骨折在建立良好的咬合关系基础上，骨折坚固内固定部位以支柱结构为基线进行解剖复位，有助于准确恢复外形及功能[1]。

临床一直在探讨既能在直视下复位，而且又不能形成较大创面且能达到理想的解剖复位的手术方法。目前，颧上颌骨折的开放复位均采用口内前庭沟切口、下睑下缘切口、颞部发迹缘切口，或必要时附加颧弓表面微型切口。口内切口暴露部分颧骨牙槽脊梨状口外侧，还可通过颧牙槽嵴后上复位颧弓骨折；下睑缘切口可暴露眶下缘及上端颧骨，并可以探查眶底和眶壁，向外能暴露外侧颧骨体骨折线，复位固定在直视下进行。附加口内切口能上下贯通，可协同牵引加复位；眉弓外切口能在直视下复位颧额缝，瘢痕隐蔽。对伴有颧弓粉碎性骨折的，采用颞部发迹切口，在颧弓表面固定长直板，粉碎严重的颧弓固位钉无法固位的可截取相应长度的克氏针，用结扎丝捆扎固定于克氏针上。颧上颌骨骨折由于在咀嚼食物时不是主要受力点，所以无需全断面对位，只要能将区按牙槽嵴和梨状孔侧缘解剖复位，并通过有效固定，重新建立垂直力柱，便可满足功能外形和骨折愈合的要求。颧上颌骨骨折至少应三点复位区，按牙槽嵴、眶下缘、颧额缝三处同时对位为标准，来判断颧骨体的解剖复位。颧骨附着咬肌和颞肌，复位后一般要求在颧额缝，颧颌缝和眶下缘的3处有≥2处稳定固位后，才能达到要求。选取钛板时，最好选择带桥梁的钛板，防止裂缝与孔距过近。造成钻孔或上钛钉时骨质爆裂，钛板松动。钻孔时用生理盐水冷却，防止局部产热，损伤骨组织影响骨愈合[2]。

并发眶爆裂性骨折，眼球运动受限，复视者，待颧上颌骨骨折复位做探查，解除眼及肌嵌顿，，眶内容物复位，用Medpor重建眶壁，钛板固定，防止Medpor移位。眼球凹陷主要是因球后眶容积改变所致，植入物必须放在眼球赤道后方才能增加眼球凸度[3]。

对于下睑缘眉弓外口缝合，首先缝合骨膜，眉弓外间断缝合皮肤层。下睑缘切口皮厚度不等，遵循“厚浅薄深”的原则，以免错位缝合，并有利于减少瘢痕形成。力求一次进针，针距以3～4 mm连续缝合为宜。眼轮匝肌切忌缝合[4]。

综上所述，眉弓外口、下睑缘切口及口内前庭沟切口可联合应用于几乎所有颧上颌骨骨折，首选眉弓外口切口、口内前庭沟切口，同时触及眶下缘台阶感再联合下睑缘切口复位骨折。遵循此原则才能简化手术步骤，缩短手术时程，进一步减少术后并发症，达到患者满意之功效。

[1] 李美玉，王宁利．眼部解剖与临床[M]．北京：北京大学医学出版社，2003：64．

[2] 丁芷林，方章林．眼部美容外科手术学[M]．北京：北京出版社，1995：48．

[3] Shaw RC, Parsons RW. Exposure through a coronal incision for initial treatment of facial fractures[J]. Plast Reconstr Surg, 1975, 56(3): 254-259.

[4] 张益，孙勇刚．颌骨坚固内固定[M]．北京：北京大学医学出版社，2003：247．

1672-7185（2014）10-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.021

2014-01-26）

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