57例老年髋部骨折围手术期护理体会

云南曲靖市中医医院， 云南 曲靖 655000

57例老年髋部骨折围手术期护理体会

文春盈施凤仙王聪菊

云南曲靖市中医医院， 云南 曲靖 655000

目的探讨老年人髋部骨折围手术期护理要点。方法对57例老年髋部骨折患者，针对患者的具体情况给予术前有效的心理沟通，充分的术前准备和指导，术后加强病情观察，积极做好并发症的预防，详细的功能锻炼及出院指导等。结果57例患者住院期间无切口、呼吸、泌尿系统感染，无深静脉血栓及压疮的发生，随访半年，患肢功能恢复满意。结论加强老年髋部骨折围手术期护理是保证手术成功，促进骨折愈合和功能恢复，促进患者康复的重要手段。

老年；髋部骨折；围手术期；护理

老年髋部骨折主要指股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折。引起老年人髋部骨折的因素较多，主要有骨质疏松、肌张力减低、平衡能力下降、步态不稳易摔伤等。在高龄女性人群中髋部骨折发生率明显高于男性，男女比例为1：3。老年人骨折后，往往骨折当时及短时间内的身体状况为最佳状态，早期手术具有十分重要的意义。笔者对57例老年髋部骨折患者，经围手术期各项护理措施的落实，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2012年12月科室收治的57例患者，男23例，女34例；年龄58～87岁，平均72岁。均在术前经影像检查确诊为髋部骨折，其中摔伤48例，车祸9例，合并高血压32例，糖尿病13例，合并慢支炎6例，心脏病6例，同时合并2项基础疾病患者35例。

1.2 方法 术前进行常规检查，积极治疗基础疾病，改善全身健康状况，进行术前评估，采用美国麻醉协会分级(ASA分级)为57例患者进行评估。I级患者36例，II级患者21例，均在1周内手术。股骨劲骨折患者均采用股骨头置换，股骨粗隆骨折行髋螺钉或股骨近侧髓内钉固定治疗。

2 结果

本组57例患者未发生并发症，经有效治疗和精心护理，功能恢复良好。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 良好的护患关系是进行心理护理的基础。老年髋部骨折多因意外事故导致，发病突然、强烈，因而产生不同程度的紧张、恐惧，忧郁及愤怒等情绪。护士要富有同情心和爱心，主动热情接待患者，做好入院宣教，使患者尽快适应环境消除陌生感，根据患者的经历、文化素质、生活习惯等，采取不同的交谈方式，取得患者的信任并使其对自己的病情有所认识，树立战胜疾病的信心。老年人反应迟钝，接受能力差，在进行治疗、检查、护理等过程中应耐心、细致，操作时动作轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之容易接受，对患者及家属讲解手术的安全性及注意事项，解除患者的思想顾虑。

3.1.2 术前准备 完善相关检查，严密观察患者的生命体征及疼痛情况。在患肢下垫枕以使髋关节略屈曲，如一周内手术，不用骨或皮牵引。因为牵引使髋关节相对伸展，降低了髋关节腔的容量，使关节腔内压力增加，将加重患肢的疼痛。做好备皮、配血、导尿等工作，向患者及家属讲解术前准备和检查的目的。

3.1.3 术前指导 指导患者掌握利用吊环和健肢引体向上锻炼，进行三点式抬臂，正确翻身的方法；指导锻炼用鼻腔深呼气，稍停片刻再用嘴缓慢呼气；掌握正确的排痰方法，讲解术前戒烟的重要性；进行吹气球训练；指导床上排便，训练患者提肛舒缩运动；保持每日饮水1500ml以上；骨折早期饮食宜清淡，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 给予持续心电监护及低流量吸氧，严密观察患者的生命体征，保持切口敷料的干燥、清洁，保持负压引流通畅。准确记录引流液的性质、量、颜色等，引流量<50ml/2h时拔除引流管。

3.2.2 保持功能体位 术后患者取仰卧位，搬运及翻身时，保持外展中立位(10～15°)，可在患肢端内外侧各置沙袋或穿“丁”字鞋，两腿之间放置“T”型海绵枕，避免过度屈髋、患侧卧位及患肢内收、外旋造成关节脱位。抬高患肢20～25°，腘窝垫以软枕避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，以促进静脉回流。

3.2.3 并发症护理 老年人生理储备力降低，对创伤、手术、感染的应急反应能力下降，免疫抑制和防御功能又减弱，故术后并发症的发生率相当高。①感染是髋部手术后最严重的并发症之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%；术前备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤，观察局部皮肤有无红肿及伤口敷料有无渗出，渗出液的颜色、性质、量及疼痛情况；指导患者做深呼吸锻炼，每日3次，每次20min，给予叩背2～4h1次，叩背后协助患者排痰。遵医嘱给予氧气雾化吸入，3次/d；做好口腔护理，保持病房适宜的温、湿度，鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上；保持尿管通畅，每日更换尿袋，做好会阴部清洁，会阴冲洗或尿道口擦洗1次/d。术后第2天开始定时夹闭尿管，2h开放1次，患者无泌尿系统疾病，训练24h后拔除导尿管。②下肢深静脉血栓(DVT)是髋部手术后最常见的并发症，发生率为50%～70%，观察患者双下肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况，有无疼痛，肿胀等不适，指导患者做踝关节屈伸、旋转及肢四头肌等长舒缩活动，3～4次/d，术后使用气压式血液驱动器促进下肢血液回流2次/d，每次1h。术后3d使用下肢关节锻炼器(CPM)进行关节被动锻炼，从30°开始，逐渐增加幅度，但不能超过90°。③ 老年人痛阈高、卧床时间较长，局部组织受压，血液循环不良，体液刺激，剪切力，皮肤水肿，合并糖尿病等易并发压疮，给予铺气垫床，骨突部、受压部位皮肤给予水胶贴保护，定时翻身，1～2h1次，病情不允许翻身时，每1～2h协助抬高受压部位，以减轻局部受压皮肤压力。

3.2.4 早期功能锻炼 从手术结束至患者出院为早期功能锻炼阶段。手术当天指导家属并协助患者从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉的挤压运动，3次/d，每次10min，最初可行患肢足趾伸、屈，踝关节被动背伸，跖屈和旋转运动，利用吊环，双上肢，健侧肢抬高臀部2～5次。术后第1天，给予半卧位，进行股四头肌、腓肠肌舒缩及踝关节运动，股骨头置换者，保持患肢伸直中立，患髋、膝关节功能位，利用健膝关节屈曲，健足蹬床抬高臀部，护士协助患髋保持骨盆平衡，要求臀部离床面10～20cm，停留5s放下，以促进泌尿系统、胃肠、肢体功能恢复而不影响置换关节功能[3]。术后2天可继续进行患肢股四头肌舒缩运动、抬高臀部运动、直腿抬高及抬高上身、扩胸运动，运动量开始逐渐增加，每次增加5～10次为宜，可给予下肢关节锻炼器(CPM)做髋、膝关节的被动锻炼，2次/d。每次1h，从30°开始，每天增加5°。术后3～6天，可做上述锻炼，逐渐增加运动量，以不过度疲劳为宜，术后一周，患者可在护士和家属协助下，利用助行器下床行走。训练过程要根据患者的具体情况个体化，运动前后检测患者生命体征，如果运动后血压>170/100mmHg，脉搏>120次/min，呼吸>26次/min，体温>38℃，其中任何一项存在，均应该暂停运动，尽量保持运动前、后收缩压、心率数据波动变化在40%左右。

3.2.5 出院指导 患者出院后进入长期康复锻炼阶段。髋部骨折患者大部分的功能康复训练是在家中进行的，应该给予患者和家属详细的指导，6～8周内使用手杖，避免跌倒、盘腿、跷二郎腿、患侧卧位等，避免坐沙发，使用坐便器，穿防滑鞋，防跌倒。出院后1、3、6个月到门诊定期复查，以后每半年复查1次直至满2年，如出现不适及时复诊。

4 体会

随着人口老龄化，老年人髋部骨折的发生也呈上升趋势，老年人一旦发生髋部骨折常导致严重的并发症，也是病死率最高的一种骨折，故有人将老年人的髋部骨折称为“死亡骨折”。现国内外对髋部骨折趋向采用手术治疗，随着内固定物与治疗方案的不断改进，治疗效果得到明显提高。所以针对患者的具体情况，加强围手术期护理，进行术前有效的心理护理，术前准备及指导，术后重视病情观察，保证有效体位，积极预防并发症，指导正确的功能锻炼和出院指导是保证手术成功，促进患者康复的重要手段。

[1]梁雨田，唐佩福.老年髋部骨折[M].北京：人民军医出版社，2009:72—84.

[2]杨均芳.老年髋部骨折术后并发症的观察及护理[J].湖北科技学院学报(医学版)，2012，26(6)：531.

[3]宋家秀.高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].实用骨科杂志，2006，12(4)：382—383.

R473.6

A

1007-8517(2014)03-0106-02

2013.12.02)