脑卒中后抑郁患者的心理护理干预

隋聪聪

（济南军区青岛第二疗养院，山东青岛 266000）

脑卒中后抑郁患者的心理护理干预

隋聪聪

（济南军区青岛第二疗养院，山东青岛 266000）

脑卒中是一种患病率、病死率、致残率很高的疾病，它是造成患者生活质量下降的主要原因，不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理状态也有较大的影响，产生较多的心理问题，以抑郁症状最为常见。脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁（PSD）。PSD延缓了卒中患者的恢复，降低相关药物的有效性，增加了疾病的危险性。其主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。

一般资料

2011年1月～2012年7月60例PSD患者均为本院住院患者，均符合以下标准：①符合脑卒中诊断［1］，均经CT或MRI确诊。②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁诊断标准且Hamilton抑郁量表［2］总分≥17分。③首次卒中，神志清楚，能配合检查，无明显语言障碍。④无抑郁等精神神经病及颅内病变史。男37例，女23例；年龄最大85岁，最小35岁，平均68岁。高血压病史32例，糖尿病病史11例，冠心病病史5例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、脑卒中类型、病程、病情、民族、职业等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

调查方法：采用问卷调查的方法，内容包括日常生活、心理活动、社会功能和躯体状况，四项调查内容每项满分均为100分，两组患者均在同一天进行问卷调查，责任护士向患者讲解调查的目的、填写方法和注意事项，患者同意后开始填写。不能自行填写的由护士询问代替填写。

干预方法：两组均进行常规药物治疗和康复训练，药物包括降压药和营养神经药物等。对照组进行问卷调查及入院评估，进行常规治疗、护理。观察组进行问卷调查，并对问卷结果进行评估分析，除进行常规治疗护理外，从日常生活、心理活动、社会功能和躯体状况四个方面制定切实可行的护理干预计划。①心理护理。设身处地为病人着想，充分理解病人，取得信任，建立良好护患关系。应用首因效应，取得患者信任。首因效应是人们首次接触某一事物所获得的感知，因此而形成的第一印象。良好的首因效应是护理此类病人是否成功的关键。护理人员要以高度的责任心和精湛的技术以及丰富的基础理论知识，尊重患者人格，取得患者信任。②精神支持。精神支持对PSD患者的预后有积极作用。护理人员应针对脑卒中患者不同个体和不同阶段的精神状态，分别给予有效的指导，帮助患者建立自信。护理人员应鼓励患者与病友交流沟通，鼓励好转的病友现身说法，以振奋PSD患者的精神，要引导患者宣泄内心的苦闷，给予患者支持和鼓励，帮助患者认识到生存的价值，提高自尊、自信，树立战胜疾病的信心。③反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻消除。兴趣是沟通的重要激励因素，对抑郁患者要注意选择彼此都感兴趣的话题，引导患者说话，为其提供宣泄的机会［3］。④根据患者的心理障碍，有针对性地给予心理护理，根据患者心理障碍的程序给予针对性的心理治疗。为患者创造一个安全、整洁、舒适的环境，并结合相应的音乐治疗。培养康复护理人员的心理语言修养。心理护理应与临床治疗及整体护理相结合。接待患者时态度要和蔼，热情，认真，做好思想工作。消除患者的悲观情绪，密切观察患者的心理活动。

评价方法：两组问卷调查比较干预前后的评分。

结果：护理后评分干预组与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

讨论

脑卒中后抑郁的发生率较高，据报道住院脑卒中后抑郁患病率为60%［4］。抑郁的产生主要是肢体残疾的挫折而发生的强烈应激反应。脑卒中后抑郁以心境低落、兴趣下降、思维行动迟缓、睡眠障碍等为特征，严重影响脑卒中患者的生活质量及原发病的康复和转归，增加脑血管病的病死率。卒中患者的躯体功能受损对工作和社会地位有影响、经济无保障、家人及社会缺乏支持等，这不仅使肢体的康复过程延缓，增加患者躯体和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社会的负担。因此，早期对患者进行心理干预能够调动机体的潜能，消除患者的负性心理，增强战胜疾病的信心。

建立相互信任关系是心理干预成功的关键。护士要以宽松的治疗环境、精心的健康教育、娴熟的护理技术、耐心细致的关怀赢得患者及家属的信任。

社会支持是心理干预的重要保障。除了医护人员及家庭的支持外，充分发挥和利用朋友、同事、邻里及社会团体等其他社会支持的作用，如鼓励亲戚朋友经常探视，倾听其诉说，给予情感上的支持、照顾，寻求社会团体的援助［5］。

现身说教、音乐治疗、放松训练是心理干预的有效方法。能充分利用权威效应、群体气氛效应、环境效应的作用，学会用正常模式应付情绪的波动，抑郁、焦虑情绪明显好转［6］。

近年来，随着医学水平的提高，很多病情较重的脑卒中患者被救治成功，但其并发症、后遗症的发生率仍很高。PSD是脑卒中常见的并发症之一，不仅给患者带来精神、身体上的痛苦，还给家庭和社会带来沉重的负担。责任护士通过和PSD患者的良好沟通，易取得患者的信任，从而取得较好的干预效果。心理护理能帮助患者适应角色转变、培养兴趣爱好、改善睡眠质量，从而发挥自我能动性，改善负性心理，使患者处在最佳身心状态接受治疗，从而更快、更明显地改善PSD的抑郁症状。

本组对PSD患者的心理干预，注重与患者建立良好的护患关系，对患者热情、真诚、尊重、同情、关心和理解，通过调动家属及亲友一起参与治疗过程，促进了患者康复的进程。因此，作为临床医护工作者，首先应对脑卒中患者并发的抑郁有正确和充分的认识，为患者提供必要的药物治疗和干预护理，以减轻患者的痛苦，提高生活质量，促进其早日康复。

结论

本研究显示，在常规治疗和正规康复训练的基础上给予心理干预治疗，抑郁病人症状明显减轻，HAMD评分较对照组有差异，说明脑卒中后抑郁病人通过心理干预能明显改善抑郁状态。

［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

［3］董永蓉.心理护理在脑卒中抑郁病人功能康复中的作用［J］.护理研究，2005，19（2）：313-314.

［4］张保心.老年抑郁症诊断［J］.实用老年医学，2001，16（1）：8-9.

［5］姚菊峰，孙静，张继敏，等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：43-44.

［6］杨明明.脑卒中后抑郁治疗的初步探索［J］.中国康复理论与实践，2002，9：33-35.

2013-09-14）