社区糖调节受损人群调查与中医护理干预

李金银

（山西省平定县中医医院，045200）

社区糖调节受损人群调查与中医护理干预

李金银

（山西省平定县中医医院，045200）

糖调节受损（IGR）是指介于糖尿病与正常血糖水平之间的一种代谢状态，属于糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）和混合性糖调节受损（IFG／IGT）。研究显示，IGR患者每年以5%～10.0%的速度发展为2型糖尿病，成为2型糖尿病潜在的危险人群［1］，这部分人群多聚集在居民社区，早筛查、早发现、早诊断、早干预可逆转其进一步发展，是预防2型糖尿病发生的重要环节。现对居民社区糖调节受损人群的发病情况做一调查，并将中医理念融入社区护理内容，提出相应的干预措施，以教正于同道。

资料与方法

调查对象：建立健康档案的城镇与乡镇各2个社区居民中，年龄40～78岁的1896人为调查对象，其中男性792人，女性1104人。

调查方法

按照居民健康档案标准项目，首先检查填写其基本健康状况，包括性别、年龄、职业状况、教育程度、身高、体重、血压、既往病史等，并于隔夜禁食8h以上，早晨空腹和餐后2h进行血糖和相关指标检验。

诊断标准：糖调节受损的诊断标准，参照中国糖尿病防治指南的要求，空腹血糖6.1～7.0mmol／L为空腹血糖受损（IFG），负荷后2h血糖7.8～11.1mmol／L为糖耐量减低（IGT），并除外有糖尿病病史和应激反应、甲亢、肝肾功能不全、服用相关药物等情况。

治疗结果

在1896人调查对象中，糖调节受损患者142人，患病率为7.49%，其中单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量减低、空腹血糖受损兼糖耐量减低患病率分别为2.16%、4.27%和1.05%。

结果显示，糖调节受损患病率随着年龄的增加而有上升趋势，正常体重、超重与肥胖人群中的患病率依次增高，有糖尿病家族史伴高血压、高血脂、高尿酸等代谢异常者的患病率比其他人群高，性别、职业、教育程度等方面无明显差异。

中医护理干预

糖调节受损是一个可逆的阶段，通过合理的中医护理干预措施，可有效预防其向糖尿病的发展转化。

1.知识宣教。对糖调节受损的危害性认识不足，是糖尿病预防效果不理想的原因之一，提高患者对这一阶段危害的认知度尤其重要。要通过发放宣传资料和举办健康讲座等途径，对糖调节受损的形成原因、疾病危害、发展转归、预防治疗等知识进行系统讲解，使患者知晓糖调节受损是导致糖尿病和心血管疾病的重要危险因素，早期干预可使糖尿病发病危险显著降低，从而提高该类人群对护理干预的依从性。

2.饮食干预。糖调节受损属中医“脾瘅”范畴，脾失运化为其关键病机，因此饮食干预在这类人群的护理中至关重要，首先应使患者知晓饮食控制的重要性，自觉遵循低糖、低脂、低盐和多膳食纤维的基本原则，做到定时定量，合力搭配，控制动物脂肪摄入，保证充足的蛋白质、维生素和无机盐，力求做到营养全面而均衡，忌食辛辣及肥甘厚味。同时要从中医个性化护理角度出发，根据患者体质状态和证候特点的不同，选择不同类型的食物，辨证施食，以对脏腑功能进行整体调节。

3.情志调节。中医学认为，情志过极可导致气血功能紊乱，脏腑阴阳失调，促进疾病的发生发展。西医学也指出，情绪波动会引起交感神经兴奋，促使血糖水平升高［2］，糖调节受损患者常表现为过度担心甚至焦虑等情志变化，要因人而异、因病而异，加强护患之间的交流，使其得到沟通与关爱，认识到焦虑情绪对糖调节受损的不良影响，解除各种思想顾虑，力戒情感应激反应，以平常心正确对待疾病，树立乐观积极、健康向上的生活态度。

4.起居与运动。居处环境应阳光充足，空气清新，湿温度适宜，力争做到润而不燥。要合理安排生活起居，遵循自然界阴阳消长的规律变化，顺四时不同而定起卧，以保持体内气血阴阳的正常生理状态。

缺乏运动是超重或肥胖的重要因素，保持正常的体重和坚持适当的运动是增强胰岛素敏感性、促进葡萄糖转化利用的有效途径。要鼓励患者进行适当的运动锻炼，以规律、安全和循序渐进为原则，根据具体情况选择适宜的有氧运动，逐渐增加身体耐受能力。同时指导患者开展太极拳、八段锦等中医特色运动项目，达到意气相随，吐故纳新，通经活络，从整体上调节血糖平衡的目的。

5.辨证施术。根据糖调节受损患者的具体情况，可辨证给予一些中医特色护理干预技术，如脾气虚者予党参、黄芪煎汤代茶饮，或山药、薏苡仁、粳米熬汤食用。肾阴虚者给予枸杞子、黄精煎汤代茶饮，或六味地黄丸口服。胃阴虚者给予麦冬、天花粉煎汤代茶饮。气阴两虚者给予西洋参、麦冬煎汤代茶饮。肺热明显者给予鲜芦根、菊花代茶饮。痰湿明显者给予决明子、山楂代茶饮。其他诸如穴位按摩、耳针、中药足浴等技术都可辨证选择应用。

讨论

糖调节受损是糖尿病的必经阶段，无论是IFG还是IGT都能显著增加糖尿病发病的危险性，若不进行干预，67.7%的人会发展成糖尿病［3］。研究资料表明［4］、IFG、IGT、IFG／IGT的5年糖尿病积累患病率分别为31.0%、19.9%、41.2%，因此糖调节受损人群是预防糖尿病发生的重点干预对象。

糖尿病以微血管病变为其特征性损害，作为糖尿病发展阶段的IGR，不仅有很高的糖尿病转化趋势，同时也是心血管疾病的危险因素，特别是伴随有其他代谢性异常者，更易发生动脉粥样硬化性心血管病变，在这一阶段通过有效干预，不仅可以有效降低糖尿病的发病风险，而且对减轻心血管的损害大有益处。

社区护理是适应生物—心理—社会医学模式发展的一种新型护理体系，实现了以疾病护理为中心向以人群整体健康为中心的转变。中医护理具有注重整体、个性化强和简便有效的服务特色，在现代健康服务中越来越显示出独特的优势，合理融入社区护理工作有着广泛的应用前景，在预防糖尿病等慢性疾病方面将发挥积极的作用。

［1］柳燕，方朝晖.从脾论治糖耐量减低的临床意义［J］.中医杂志，2013，54（12）：1007.

［2］程艳，杨璞.中医整体护理观在糖尿病护理的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：109.

［3］严文妹.社区护理干预及健康教育对有糖尿病前期症状人群转归的影响［J］.上海预防医学，2012，24（8）：446.

［4］杨文英.糖调节受损的不同类型及其特征［J］.新医学杂志，2004，3（1）：57-58.

2013-10-14）