自拟辛蒲汤治疗小儿鼾症临床疗效观察

韩象云

（山东省章丘市中医医院，250200）

自拟辛蒲汤治疗小儿鼾症临床疗效观察

韩象云

（山东省章丘市中医医院，250200）

鼾症表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停或低通气。近年来，鼾症患儿来院就诊率逐年增加。鼾症使患儿经常处于慢性缺氧状态，导致白天嗜睡、精神委靡、记忆力下降，直接影响患儿的体格及智力发育，因而受到广泛关注。临床上，小儿鼾症大多由腺样体及扁桃体肥大所致。临床中若单用西药治疗效果不佳，不良反应大，易复发。病情严重者往往需要进行手术治疗，不易被患儿及患儿家长接受。我们在西医治疗基础上加用自拟辛蒲汤治疗小儿鼾症，效果突出，报道如下。

一般资料

选择2012年3月～2013年8月来我院就诊的98例小儿鼾症患者作为研究对象，其中男性57例，女性41例；年龄3～14岁，平均（7.48±4.15）岁，其中3～6岁的56例，7～10岁的27例，11～14岁的15例。经X线拍片或CT证实腺样体肥大者77例，其中合并扁桃体肥大者33例，合并鼻炎者19例，合并听力下降者4例；经X线拍片或CT证实腺样体无肥大，单纯扁桃体肥大者21例。病程最长者6年，最短者半个月，平均（1.78±0.85）年。

研究对象的纳入标准：入选患儿均有反复发作的睡眠过程中打鼾、张口呼吸、鼻塞、睡眠过程易中断、注意力不集中等症状，部分严重患儿可有呼吸暂停。

采用随机数字表法，将98例入选患者分成对照组和观察组，每组49例。

对照组男性27例，女性22例；观察组男性29例，女性20例。对照组年龄（7.55±4.59）岁，病程（1.73± 0.70）年；观察组年龄（7.50±5.05）岁，病程（1.84± 0.65）年。两组一般资料经检验，P＞0.05，表明两组间无统计学差异。

治疗方法

两组患儿均给予西药常规治疗，滴鼻，雾化吸入，口服孟鲁司特钠，每日1次，合并有感染者均给予抗感染治疗。观察组患儿加用中药辛蒲汤口服，处方：辛夷6g，石菖蒲10g，夏枯草15g，川芎6g，昆布10g，僵蚕10g，生牡蛎15g，连翘10g，黄芩6g，浙贝母10g，炙甘草6g。

治疗过程中根据患儿体质和兼证的不同，进行辨证加减，如患儿平素体质偏弱，易反复患呼吸系统疾病，偏肺虚者加黄芪10g，防风6g，炒白术10g；偏阴虚者加玉竹10g，百合10g；有扁桃体肥大者加桔梗6g，玄参10g；合并有鼻塞、头痛、流黄涕者加苍耳子6g，白芷10g。以上中药均为免煎制剂颗粒，3～5岁患儿2日1剂，开水冲服，每天分3次服用；6岁以上患儿每日1剂，开水冲服，每天分2次服用。两组患儿均以15d为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

治疗结果

疗效评定标准：显效：打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状消失，半年内无复发，经X线拍片或CT示腺样体缩小＞2／3，合并听力下降者听力恢复至正常，合并扁桃体肥大者缩小＞2／3。有效：打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状减轻，经X线拍片或CT示腺样体缩小＞1／3，合并扁桃体肥大者缩小＞1／3。无效：打鼾等症状无改善，腺样体及扁桃体无缩小。

两组患儿临床症状改善比较：观察组49例，显效25例，有效19例，无效5例，总有效率89.8%；对照组49例，显效17例，有效21例，无效11例，总有效率77.6%。

两组总有效率经统计学处理，P＜0.05，说明观察组症状改善优于对照组。

典型病例

患者，男，9岁。2012年10月初诊，患儿打鼾5年3个月，夜间张口呼吸，常常睡眠不安，鼻塞，流黄涕，时常头痛，伴乏力，每于感冒后诸症加重，行CT检查示：腺样体肥大，上颌窦炎。刻下症见：夜间打鼾，张口呼吸，惊惕不宁，鼻塞，阵发性头痛，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。查体：T 36.5℃，神志清，精神不振，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大。中医诊断：小儿鼾症（痰热互结）；西医诊断：①腺样体肥大；②上颌窦炎。治则：化痰散结，清热通窍，安神定志。方拟辛蒲汤加减，每日1剂，早晚温服。同时给予普米克令舒雾化吸入，每日2次；鼻炎滴剂滴鼻，每日2次。治疗14剂后，诸症减轻，停用西药治疗，继以辛蒲汤加减口服。患儿继续服用30剂后，诸症消失，行CT检查示：腺样体较前缩小2／3。随诊半年未见复发。

例2.患者，女，6岁。2013年2月初诊。患儿打鼾病史2年，严重时睡眠过程中可发生呼吸暂停，于9个月前行腺样体、扁桃体切除术，术后打鼾消失，未再发生呼吸暂停。近半年来患儿反复感冒，半月前患儿感冒后复出现打鼾，伴睡眠不安，家长遂带患儿来本院就诊，要求口服中药治疗。刻下症见：夜间打鼾，乏力，自汗，面黄，纳呆，大便稀，舌质淡，苔薄白，脉细滑。中医诊断：小儿鼾症（脾肺气虚，痰浊内阻）；西医诊断：腺样体切除术后。治则：健脾益气，化痰散结。方拟辛蒲汤加黄芪15g，防风6g，白术10g，太子参10g，每日1剂，早晚服用。同时配合常规西药治疗，服用10剂后诸症减轻。继以辛蒲汤加减服用20d，打鼾消失，诸症明显改善。随访至今未再发作。

讨论

近年来，打鼾在儿童中的发病越来越多，逐渐引起人们的重视。相关统计表明，2～6岁的儿童在睡眠中打鼾的发生率为5.5%，可见打鼾在儿童中的普遍情况。一般认为，鼾声产生的原因是气流通过上呼吸道狭窄部位时形成涡流，产生鼾声。咽峡左右径小于2cm、腭帆间隙前后径小于0.5cm者均属狭窄范畴。相较于成人，儿童打鼾的病因比较明确，绝大多数为扁桃体及腺样体肥大引起。

小儿鼾症对儿童的健康会造成极大的危害：①影响睡眠质量。②影响生长激素的分泌，导致身体和智力发育迟缓。③严重者可并发渗出性中耳炎，影响患儿的听力。④患儿成年后，罹患高血压、心脏病、脑血管病等疾病的几率明显大于正常患儿。⑤患儿打鼾时，由于鼻咽部阻塞狭窄，分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽，易引起支气管炎。若分泌物误吸入肺，甚至可引起吸入性肺炎。⑥患儿打鼾时，呼吸不通畅，长期张口呼吸，可引起面部畸形发育，形成“腺样体面容”。

打鼾属中医学“小儿鼾症”范畴，中医学认为本病的病机为：气机升降失常，气道壅塞不畅，扰动神机，发为鼾症。本病病因主要归于小儿脏腑娇嫩，不耐浊邪，邪气犯肺，肺为华盖，率先受邪，导致肺治节无权，津液失于输布，停聚于气道而化为痰饮，小儿阴阳未充，脾气运化功能不足，加之饮食失慎，食滞胃脘，影响中焦气机升降，聚湿生痰，上贮于肺，痰浊内阻，气道失利，肺宣发不畅，而发为本病。治疗上，当祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机为主，安神定志为辅。根据小儿打鼾的病因病机，自拟辛蒲汤治疗小儿打鼾，方中辛夷为“鼻科圣药”，具有祛风散寒、通利鼻窍之功；石菖蒲味辛性温，发散之力较强，为宣气通窍之佳品，既可醒脾开胃，又可化浊祛痰、开窍宁神，与辛夷共为君药。川芎活血、行气、散结；浙贝母清热化痰散结、开宣肺气，共为臣药。夏枯草、昆布化痰散结；生牡蛎散结、安神；僵蚕、黄芩、连翘清泻肺热，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼能健脾益气化痰，为佐使药。整方起化痰通窍、清热解毒、散结通窍、调畅气机、安神定志之功，可清除腺样体、扁桃体痰滞，避免局部病灶再受邪毒侵袭，顾表而营内，以达到治疗小儿鼾症的目的。药理研究表明，辛夷具有抗组胺、抗炎、抗病原微生物的作用；石菖蒲具有保护脑细胞，改善其缺血、缺氧状态的作用；夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒作用；昆布具有抗病毒、抗疲劳、调节免疫力的作用。

本研究表明，在西医对症治疗的同时，加用辛蒲汤治疗小儿鼾症能明显提高临床疗效、预防复发，值得临床推广应用。

2013-10-21）