推拿加针刺治疗踝关节扭伤26例

袁爱瑜

（山西省晋祠干部疗养院，030025）

推拿加针刺治疗踝关节扭伤26例

袁爱瑜

（山西省晋祠干部疗养院，030025）

踝关节扭伤是临床上比较常见的疾病。可发生于任何年龄，但以青壮年为多。分为内翻扭伤和外翻扭伤，但以内翻扭伤较为常见。

踝关节的解剖特点

踝关节是人体最下端的负重较大的关节。其关节囊前后松弛而两侧紧张。周围的韧带前后薄弱而两侧较强；外踝较低（长）而内踝较高（短），两者相差约1.5cm。内翻角度约为35°～40°，外翻角度约为20°～25°；内侧副韧带呈三角形，比较坚固。外侧副韧带分成三束，分别是距腓前后韧带和跟腓韧带，相对较薄弱；内翻肌群（胫骨前后肌和拇长伸肌）强于外翻肌群（第三腓骨肌和腓骨长短肌）；距骨前宽后窄，当踝关节背伸时宽的部分进入踝穴，则关节比较稳定；当趾屈时窄的部分进入踝穴，关节比较灵活，但是稳定性差，此时也拉长了距腓前韧带，使之容易受伤。

病因和表现

由于上述解剖特点，踝关节在运动中极易导致内翻损伤。本病大多在行走或跑步时踩着不平之地、上下楼梯或走坡路时突然踩空，踢球或者骑自行车时不慎跌仆，使踝关节极度内翻或者是趾屈内翻而扭伤。也有少部分是外翻扭伤。

损伤后局部疼痛、肿胀甚至有瘀血瘀斑。外踝下或外踝前下方压痛。也有人是内踝处疼痛，但是较轻。关节活动受限、跛行等。

诊断和治疗

对于本病的诊断，首先要排除骨折、脱位以及韧带完全断裂。最好拍X线片确诊。然后根据症状体征、外伤史以及踝关节内、外翻试验等做出诊断。

舒经通络、活血化瘀、消肿止痛是本病的治疗原则。

近年来采用推拿加针刺的方法治疗踝关节扭伤26例，其中男16例，女10例；病程均未超过2周，年龄18～76岁。均取得了很好的疗效，现介绍如下。

针刺健侧的小节穴，得气后令其活动踝关节5min左右，然后留针。小节穴的定位在手大拇指掌指关节桡侧的赤白肉际处（在肺经上）。取穴方法为轻轻握拳，拇指在内，拳心朝向内上方。在第一掌骨和第一指骨连接处的凹陷中（即小节穴）进针。然后向大鱼际中心方向刺入。要注意患处和医生手指的消毒，使用一次性套管针灸针进行针刺。

患者正坐，下肢伸直或膝下垫枕。术者面对患者，一手扶其足趾，一手沿足背、小腿前外侧到膝部做掌推法、㨰法。小腿外旋沿足内侧、小腿内侧到膝部做掌推法和㨰法。

在上述部位作按揉法，重点在足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、商丘、丘墟、阴陵泉、阿是穴等处。不要直接操作痛点处。

在痛点上做一指禅推法、轻柔的按揉法。从痛点向上、向下做拇指推法和揉法并配合踝关节的被动运动。也可用扶他林软膏做介质在局部推拿治疗。

术者一手抓握足跟，拇指按压于痛点处，一手抓握足尖缓慢牵引拔伸。在持续牵引下使踝关节极度背伸然后用力快速趾屈，常可闻及响声。在继续牵引下作踝关节背伸、趾屈、内翻、外翻和环转运动。

小鱼际擦法施术于患部，发热为度。

如淤肿严重，不要急着在局部做手法，先抬高伤肢促进血液循环。可进行局部消毒，然后用三棱针点刺放血。

推拿治疗大约需要20～25min，取针结束治疗。

结果

26例患者中痊愈25例，其中1次治愈（症状体征均消失）的8例。3次治愈的10例。4～5次治愈的4例。其余3例治疗7～8次（这3人患有不同程度的糖尿病）。显效1例，仍有少许疼痛。有效率达100%。

分析

踝关节扭伤属于中医的“伤筋”范畴。因跌打损伤后会产生瘀血，阻滞经络，导致经络不通而产生疼痛，即不通则痛。由于瘀血阻络和局部组织的痉挛影响新陈代谢和营养供应，也会产生疼痛即所谓的不荣则痛。近年来还有人提出“不正则痛”。所谓不正就是关节的失衡、紊乱和错位。它可使关节周围的肌肉、韧带以及关节囊等软组织拉力不平衡而损伤，刺激周围的神经产生疼痛。本手法能提高局部组织温度，加快血液循环，促进血肿和水肿的消散（即行气活血，消肿止痛）；也可以提高局部组织的痛阈；通过手法可以纠正踝关节的错位，使之恢复解剖位置，达到骨正筋柔、气血自流、消除疼痛的目的。牵拉法可以直接拉长局部的软组织，从而解除痉挛。瘀血肿胀严重者点刺放血是取“瘀血不祛新血不生”之意。还有比较关键的一点就是小节穴的应用。小节穴是董景昌先生的弟子杨维杰发现的，是董氏奇穴中治疗脚踝扭伤的要穴。董氏奇穴认为，小节穴治疗踝关节扭伤的原理为：小节穴在手太阴肺经上，它与足太阴脾经是同名经。内踝与脾关系密切，脾经有病可以取肺经的穴位治疗。根据脏腑别通的理论，手太阴肺经与足太阳膀胱经相通，而外踝与膀胱关系密切。小节穴在手鱼际部位治疗脚踝扭伤有手足相对应之理。进针以后活动踝关节是董氏奇穴的动气针法。

针刺较推拿感应强烈，传导明显且省力，解决了推拿在损伤急性期不能直接操作而只能冷敷制动的问题。推拿较针刺柔和，易被接受而不会致晕针，局部治疗作用强，能纠正关节的错位，筋骨并重，达到骨正筋柔气血通的目的。两者配合取长补短，取得了满意的疗效。

2013-10-14）