静脉滴注头孢哌酮后饮酒致双硫仑样反应2例分析

张 静毕崇艳

（1.山东省荣成市宁津街道卫生院，264312；2.山东省荣成市上庄中心卫生院）

・病例报告・

静脉滴注头孢哌酮后饮酒致双硫仑样反应2例分析

张 静1毕崇艳2

（1.山东省荣成市宁津街道卫生院，264312；2.山东省荣成市上庄中心卫生院）

本文报告2例静脉滴注头孢哌酮后饮酒致双硫仑样反应病例。

双硫仑样反应；头孢哌酮；饮酒

橡胶的硫化剂双硫仑被人体微量吸收后，引起的面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，在饮酒后会更加明显，人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。许多抗菌药具有双硫仑类似的作用，用药后若饮酒会发生双硫仑样反应，老年人、儿童、对乙醇敏感者更为严重，重者发生休克[1]。笔者在临床工作中曾遇2例静脉滴注头孢哌酮后饮酒引起双硫仑样反应患者。现报告如下，希望能引起临床重视。

1 病例资料

1.1 病例1 患者女，40岁，否认有食物、药物过敏史。因急性盆腔炎静脉滴注头孢哌酮抗感染治疗，在注射药物第5天中午饭后约10 min，患者突感头痛、头晕、胸闷、憋气、周身乏力。查体：脉搏102次/ min，面色潮红、意识清晰、精神不振；双肺呼吸音清，心率120次/min，节律规整。追问用药史及是否饮酒，患者自述中午饮1瓶啤酒，诊断为双硫仑样反应。立即嘱患者：①卧床休息，吸氧(2～4 L/min)；②地塞米松磷酸钠10 mg静脉推注；③静脉应用葡萄糖注射液+维生素C注射液；④肌内注射盐酸异丙嗪50 mg，或其他抗过敏药物。用药20 min后，患者症状逐渐缓解，预后良好。

1.2 病例2 患者男，27岁，否认有食物、药物过敏史。因急性鼻窦炎静脉滴注头孢哌酮抗感染治疗。在注射药物当天下午饮啤酒1瓶，约15 min后，患者突然晕倒在地，家长将其唤醒后急送我院。追问病史：否认有心脏病、高血压病、糖尿病、癫痫病史。追问用药史，有静脉滴注头孢哌酮史。患者急送我院后有嗜睡、头晕、胸闷、憋气、恶心、呕吐(呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量大，有浓烈酒精味)。查体：脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压80/50 mm Hg；口唇轻度发绀，面色潮红，呼吸急促，双肺听诊未闻及干、湿性啰音；心率120次/ min。诊断为双硫仑样反应、过敏性休克。立即嘱患者：①卧床休息，头部偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅；②给予吸氧(2～4 L/min)，改善组织缺氧；③建立静脉通道，地塞米松磷酸钠10 mg静脉推注；④补液，5%葡萄糖注射液250 mL+维生素C 20 g；⑤由于患者血压偏低，给予血管活性药物5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺100 mg静脉滴注；⑥肌内注射盐酸异丙嗪等抗组胺类药物抗过敏；⑦患者嗜睡，给予盐酸纳洛酮0.8 mg静脉推注；⑧严密观察患者意识、体温、脉搏、心率、血压、尿量及其他临床变化；⑨做好家属的沟通工作，安慰家属，消除患者紧张、恐惧心理，从而积极配合治疗。该患者经上述综合处理约3 h，症状得到缓解，心率、血压恢复正常，预后较好。

2 讨论

双硫仑样反应是由于应用药物(头孢类)后饮用含有乙醇的饮品或接触乙醇，导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。乙醇进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化合物的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氧酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应[2]。

一些药物具有和双硫仑相似的化学结构，从而引起与双硫仑相似的作用，已证实可引起双硫仑反应的药物有[3]：①头孢菌素类，如头孢哌酮、头孢替安、头孢美唑、头孢甲肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢孟多、头孢尼西等；②硝基咪唑类，如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑；③磺脲类降糖药，如甲苯磺脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪；④其他，如呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、丙卡巴肼。

临床用药时应注意以下几点：①严格掌握药物适应证、配伍禁忌及不良反应；②上述药物在用药前、用药期间及用药后15 d内避免接触乙醇或含有乙醇的饮料；③出现双硫仑样反应时，应及时救治，严密观察患者病情变化；④加强医务人员对双硫仑样反应的宣教，用药前要询问患者饮酒史，并告诉患者用药期间及用药后15 d内避免饮用一切含酒精的饮料、药品及保健品；⑤药源性双硫仑样反应临床表现多样，应提高警惕，避免误诊、误治。

[1] 郭培香，刘桂红，李治察．急诊救治双硫仑样反应72例临床观察及预防[J]．中国实用医药，2011，6(5)：105-106．

[2] 桂文芳．16例双硫仑样反应的原因分析及急诊救护[J]．中国医药指南，2011，9(7)：96-97．

[3] 王浩凌，徐玉仙．药源性双硫仑样反应30例临床分析[J]．临床合理用药，2012，5(1A)：17-18．

1672-7185（2014）11-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.033

2014-02-25）

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