甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察

冯宝琴 方艺娟

(广东省肇庆市端州区妇幼保健医院，526000)

甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察

冯宝琴 方艺娟

(广东省肇庆市端州区妇幼保健医院，526000)

目的 探讨甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将62例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组各31例，对照组采用异位妊娠的常规方法治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合中药治疗。结果 总有效率观察组83.68%、对照组64.50%，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；平均住院时间观察组(13.42±5.72)d、对照组(19.47±8.73)d，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者满意度观察组87.09%、对照组54.83%，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床疗效良好，可以在临床上推广使用。

异位妊娠；治疗；甲氨蝶呤；中药

孕卵在子宫体以外的任何部位着床发育均称为异位妊娠，一般也称“宫外孕”[1]，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等多种类型。近些年，随着人们生活节奏的加快，妇女生活压力的增大，异位妊娠的发病率也有所增高，从2001年的0.5%上升至现在的2%左右。异位妊娠是妇科的一种危重急症，在妊娠前期很难发现，也容易被忽略，但异位妊娠一旦破裂则会造成大出血，若不及时处理，会危及患者的生命。随着医学技术的不断发展，尤其是B超(阴道B超)技术、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测、腹腔镜的发展，让异位妊娠可以得到尽早发现，为药物保守治疗创造了条件和机会。本文对62例异位妊娠患者进行甲氨蝶呤联合中药的保守治疗[2]，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科62例异位妊娠患者，年龄20～38.5岁，平均(28.42±4.13)岁；平均停经时间(47.28±5.72)d；血β-HCG平均值(1 778.52±256.41)U/L。全部患者均确诊为异位妊娠，其中输卵管妊娠40例、卵巢妊娠10例、腹腔妊娠5例、阔韧带妊娠3例、宫颈妊娠4例。62例患者随机分为观察组和对照组各31例。观察组：平均年龄(29.12±3.83)岁；平均停经时间(48.18±5.21)d；血β-HCG平均值(1 878.32±246.21)U/L；输卵管妊娠20例、卵巢妊娠6例、腹腔妊娠2例、阔韧带妊娠2例、宫颈妊娠1例。对照组：平均年龄(27.79±4.43)岁；平均停经时间(46.73±5.24)d；血β-HCG平均值(1 697.37±276.52)U/L；输卵管妊娠20例、卵巢妊娠4例、腹腔妊娠3例、阔韧带妊娠1例、宫颈妊娠3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①病史：多有停经史及早孕反应，有盆腔炎或不孕史。②临床表现：异位妊娠未破裂时无明显疼痛，下腹部一侧隐痛；破裂时下腹部持续反复撕裂样剧痛，阴道不规则出血，甚至大出血，患者出现休克等。③检查：妊娠试验阳性或弱阳性；B超检查示宫体内无孕囊，子宫附件或附近有混合性包块，甚至包块中可见胎心搏动。

1.3 治疗方法 对照组患者单次肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2。观察组患者在对照组治疗基础上，服用中药宫外孕Ⅱ号方，方药组成：丹参、赤芍各15 g，桃仁12 g，三棱9 g，莪术6 g，蜈蚣2条，紫草20 g；400 mL水煎服，1剂/d早晚分服。

1.4 疗效判定标准 显效：血β-HCG值逐渐下降，最后＜5 mL；腹痛明显缓解，甚至消失；B超检查示混合性包块缩小或消失；阴道出血量减少，最后消失。有效：血β-HCG值有所降低，但仍高于正常值；腹痛缓解；B超检查示混合性包块缩小或保持原来大小；阴道有少量出血。无效：血β-HCG值无变化或上升；腹痛加剧，甚至出现急腹症；B超检查示混合性包块增大；阴道出血量增加。

1.5 观察指标 观察两组患者的疗效、平均住院时间；回访两组患者的治疗满意度。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析(为保证准确度，数据均取3次处理的平均值)，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效20例(64.51%)、有效6例(19.35%)、无效5例(16.14%)，总有效率83.68%；对照组显效8例(25.80%)、有效12例(38.70%)、无效11例(35.50%)，总有效率64.50%；两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组的总有效率明显高于对照组。平均住院时间观察组(13.42±5.72)d、对照组(19.47±8.73)d，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组平均住院时间明显短于对照组。经回访统计，观察组患者治疗满意27例，满意度87.09%；对照组患者治疗满意17例，满意度54.83%；两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者的治疗满意度明显高于对照组。

3 讨论

异位妊娠在妇产科是一种常见的急重症，急性发病时会危及患者生命，因此，应尽早发现、尽早治疗，防止误诊、失治、误治等情况的发生。随着现代医学技术的发展，尤其是检查仪器的发展，异位妊娠的早期发现率得到了空前的提高，也为治疗赢得了更多的时间和机会，尤其是药物保守治疗。

本研究对62例异位妊娠患者应用甲氨蝶呤联合中药治疗[3]，疗效良好。中医认为，异位妊娠不予以保胎，以防累及母体，应尽早“杀胚消”。宫外孕Ⅱ号方中，丹参、赤芍、桃仁活血化淤；三棱、莪术消散结；蜈蚣、紫草破血通络。综合全方，用活血散结的药物去除“混合性包块”，达到治疗的效果[4]。

在临床上，中西药的联合治疗也是现代医学治疗的新思路。本研究同样证实，中西药联合治疗异位妊娠收到了良好的疗效。故本方法不仅可以在异位妊娠的治疗上积极推广，也为临床上各科尝试使用中西医联合治疗提供了思路，以拓展更多的治疗方法，促进现代医学的发展。

[1] 罗丹，钟玲，赵腾飞．甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J]．解放军医学杂志，2011，36(2)：184-187．

[2] 瞿丽芬，朱伟．甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2011，11(26)：6366-6367．

[3] 徐丹红．甲氨蝶呤联合中药口服治疗异位妊娠的疗效观察[J]．中国伤残医学，2014(1)：95-96．

[4] 章朝霞．甲氨蝶呤加米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床疗效和安全性分析[J]．中国医药指南，2012，10(29)：262-263．

1672-7185（2014）11-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.028

2014-04-11）

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