自拟桑杏蝉贝汤加减治疗喉源性咳嗽216例

赵洪岳 杨兰芳

（1．山东省淄博市文昌湖区萌水镇中心卫生院，255318 2．山东省淄博市中医医院）

喉源性咳嗽是临床常见疾病，主要症状是阵发性喉痒干咳，或无痰或少痰，西药治疗效果较差，而且不稳定。2007年3月～2012年5月，笔者采用自拟桑杏蝉贝汤治疗喉源性咳嗽216例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组的216例病人均系门诊病人，其中男68例，女148例；年龄5～80岁；病程最短7d，最长6个月。全部病例均在使用本方前用过中成药和西药治疗，效果欠佳。

诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中慢喉痹的诊断标准[1]。①多有上呼吸道感染史，经治疗后其他症状消失，唯遗留咳嗽不愈或较前加重。②其咳嗽特点是，喉头作痒，旋即咳嗽，咳声剧烈，阵发性，连续性，或咳而不爽、少痰，或讲话时，或遇冷热、烟尘、异味刺激时，喉痒咳嗽发作。③咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生；血常规及胸部X线片检查无异常，偶见肺纹理增多。排除支气管炎、肺结核、肺癌等。

治疗方法

桑杏蝉贝汤药物组成：霜桑叶6～10g，炒杏仁6～10g，蝉蜕6～10g，浙贝母6～10g，北沙参6～15g，炒栀子6～10g，生甘草6～10g。表证明显者，加荆芥10g，薄荷10g，牛蒡子10g。头痛头胀，加白菊花10g，蔓荆子10g。咽喉肿痛，加北豆根10g，连翘15g。咳嗽重，加桔梗10g，百部15g。痰黏稠不易咳出者，加瓜蒌15g。声音嘶哑加胖大海10g。肝火旺者，加青黛6g，蛤粉15g。兼湿邪，加滑石粉10g，薏苡仁15g。肺阴不足，加生地黄、麦冬。淋巴滤泡增生，加桃仁。用法：每日1剂，水煎2次，早、中、晚分服，儿童用量酌减，忌食辛辣、烟酒。

治疗结果

疗效判定标准[1]：治愈：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征全部消失，且停药后3个月内不复发。好转：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征减轻，咽部受刺激后咳嗽偶发，继续用原方治疗可获效。无效：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征无明显改善。

治疗结果：服药3～18剂，治愈178例，好转33例，无效5例。总有效率97．6%。

典型病例

患者，男，30岁，2009年3月4日初诊。主诉：喉痒干咳月余。患者1个月前流涕、咽痛、咽痒、咳嗽，体温37．8℃。在村卫生室输液1周（药物不详），热退，咽痛略减。喉痒咳嗽加剧，伴胸闷，呼吸不畅。到某医院就诊，以支原体感染治疗2周。喉痒咳嗽不减而来诊。刻下：喉痒咳嗽，阵发性，咳频，无痰，咳声清扬，遇烟及刺激性气味则咳，遇冷热变化也咳。无鼻塞、流涕，无发热，纳可，睡眠差，大便略干，小便正常。面红，舌红，尖部红点，苔薄黄，脉弦数。查：咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生。颈部无异常。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心率90次/min，律整。余未见异常。血常规：白细胞6．4×109/L，淋巴细胞55．7%，中性粒细胞44．3%。胸透：肺纹理略增粗。诊断：喉源性咳嗽，风热化燥，津伤化风。治宜疏风清热、养阴润燥止咳。方剂：桑杏蝉贝汤加味。处方：霜桑叶10g，炒杏仁10g，蝉蜕12g，浙贝母10g，北沙参15g，桔梗10g，牛蒡子12g，炒栀子10g，青黛6g，海蛤壳15g，生地黄15g，甘草10g。5剂。日1剂，水煎，分3次服。2009年3月10日二诊：喉痒咳嗽明显减轻，面红、舌红均减，脉弦。药已对症，上方继服5剂。随访未复发。

讨论

喉源性咳嗽属中医“咳嗽”“喉痹”范畴。20世纪80年代，干祖望教授对上呼吸道病变导致的咳嗽，首次提出并定义为“喉源性咳嗽”，强调咽喉疾患为其主要致病原因[2]。相当于西医学的“慢性咽炎”“上呼吸道感染”。大多经常规抗炎、止咳化痰治疗，疗效不佳。究其病因多为外邪由口鼻而入，搏结于咽喉，疏解不彻，或乱服寒凉收涩之药物，或长期乱用抗生素等，使邪滞肺脏，肺失清肃，气逆而咳。日久易伤津耗气，表现为肺阴虚，咽喉为肺之门户，肺阴虚则液不养咽，津不润喉，干生燥，燥生风，风生痒，故而出现咽干、咽痒即咳之症[3]。此证以喉痒干咳为主症，病邪多为风热或燥热。病机为津伤肺阴不足，久病热伤血络，痰瘀互结，形成淋巴滤泡增生。治疗以疏散风热、养阴润燥、化痰散结为主，以桑杏蝉贝汤加减治之。方中霜桑叶轻清发散，疏散风热，清肺止咳。苦杏仁宣肺下气，润燥止咳，一升一降，调节肺气。蝉蜕疏散风热，加强桑叶疏散风热之效，兼有祛风止痒、解痉之功，用之喉痒、痉咳可去。浙贝母清热化痰散结。炒栀子苦寒清降，清心肺三焦之火。北沙参甘凉，补肺阴，清肺火，润肺止咳。生甘草清火润肺利咽，调和诸药。全方共奏疏风散热、润燥止咳兼化痰散结之功。临床实践证明，桑杏蝉贝汤加减治疗喉源性咳嗽，能取得较好疗效并缩短患者病程，值得推广使用。

[1]国家中医药管理局 ．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：114－115．

[2]干祖望 ．中医喉科学[M]．北京：光明日报出版社，1987：127．

[3]洪秀梅，刘庆 ．桑杏汤合桔梗汤加减治疗喉源性咳嗽76例[J]．辽宁中药大学学报，2009，11：133．